浅谈美国总统拜登感染新冠带来的启示

这是时隔1年零9个月后，美国第二位被确诊感染的总统。白宫在声明中说，目前拜登症状轻微（mild）。

毫无疑问，这一消息立刻占领了全球许多媒体的头条。

我们简单分析一下拜登的感染。

1. 拜登感染的是什么变异体？

目前美国的主要变异体是Omicron BA.5，其比例已经占到了全美所有毒株的将近8成。今年四月份时美国还是BA.2的天下，在五至六月份时被BA.2.12.1取代，而到了六月下旬，这个具有更强免疫逃逸能力的BA.5又取代了BA.2.12.1。

但是，拜登不一定是在美国感染的。根据白宫公布的总统日程表，拜登于7月13日~7月17日在中东多国访问，而Omicron的潜伏期大约是2~5天，因此拜登也有可能是在美国以外的国家感染的，或者是在回国后被一同出访中东的随行人员所感染，变异体也有可能并非BA.5。

2. 拜登的身体情况如何？

2020年，伊利诺伊大学发布的一项研究，分析了当时两位总统候选人（拜登和特朗普普）的身体情况。（Projected lifespan and healthspan of Joe Biden and Donald Trump before the 2020 election）

我们只看这份研究中拜登的数据。

年龄：

拜登出生于1942年11月20日，目前（2022年7月）79岁；

身高体重：

拜登身高181厘米，体重80.7公斤，BMI 24.38，属于BMI正常；

血压：

血压128/84 mmHg，对于一名将近80岁的老年人来说这个数字挺不错。

烟酒史：

不吸烟喝酒

家族史：

拜登母亲96岁时因髋部骨折的并发症去世，父亲86岁时因心脏手术的并发症去世；

运动习惯：

中等运动

既往病史（含医生评估）：

拜登1988年时因为脑血管瘤做过手术，但是后来复查结果良好，考虑到这个疾病已经治好34年了，应该不会对他的健康有太大影响。拜登有过房颤，目前在服用抗凝药物（降低中风的风险）。目前没有证据表明他患心血管疾病、2型糖尿病、认知障碍的风险高于正常水平，拜登没有同龄老人常见的一些身体或者认知障碍，并且拜登父母也都是长寿，因此医生将拜登放在预期寿命队列的前5%。

（拜登去年还有一份更详细的体检报告，之后会分析）

3. 拜登的新冠重症和死亡风险如何？

虽然报告是两年前的，但是总的来说，拜登的身体底子还可以，最大的风险因素还是他的年龄。按照咱们的算法，拜登的虚岁都过80了。

而根据CDC的统计数据，拜登这个年龄段的老年人，住院风险比18~29岁组年轻人高出8倍，死亡风险高出140倍。

能降低重症和死亡风险的，还是得靠疫苗和药物。

根据白宫公布的消息，拜登已经接种了四针mRNA疫苗（两针标准接种+两针加强针），最后一针加强针是今年3月30日接种的。目前已有大量研究表明，加强针的接种对于预防重症及死亡的保护力仍然维持较高水平，尤其是对于老年人。

根据CDC上个月公布的数据，面对感染Omicron BA.1/2的50岁以上人群，三针疫苗接种可以降低死亡率86%，四针更是降低了99%。虽然现在的BA.5有着更强的免疫逃逸能力，并且离拜登打完第四针过去了快四个月时间，但这时候还有另外一项重要护盾——药物。

拜登在感染后，已经第一时间服用了辉瑞的口服抗病毒药物Paxlovid。这个3CL蛋白酶抑制剂无论在3期临床试验还是多个国家的真实世界研究当中，都体现了强大的抗病毒效果，在3期临床试验中可以降低住院或死亡风险89%，并且由于作用位点是新冠病毒的关键酶（不受S蛋白突变影响），因此即便是面对BA.5也有非常高的病毒抑制力。

由于疫苗加强针和抗病毒药物的保护，加之（相对于原始毒株）致病力较弱的Omciron，拜登的重症风险并不高。当然由于个体差异的存在，像拜登这样的高龄老人在感染后仍然一部分会发展为重症，因此仍然需要密切关注。

4. 相对于特朗普的感染，拜登的感染有何变化？

2020年10月在特朗普感染后，我曾经详细分析过他的治疗方案，而1年零9个月后拜登也感染了。但是，这两位美国总统所面对的情况已经有了很大不同——虽然他们在感染时都是年过古稀的老人。

美国的主要毒株从原始毒株变为现在的Omicron，毒力有所下降，但是传染性却大幅提高了；

特朗普没有接种过疫苗，而拜登已经接种了四针，全美有三分之二的民众完成了疫苗接种；

特朗普使用的是Remdesivir（瑞德西韦）+再生元的抗体药物，这两个组合其实是比较激进的治疗方案，而拜登目前用的是Paxlovid，是美国这个年龄段老年人在感染后标准的用药。

但两人共同的特点是，身为一国总统，必然受到全美最细致的医疗检测和照顾，他们所享有的医疗条件并非普通美国老百姓可比。

5. 给我们有何启示？

其实不仅仅是拜登，今年以来白宫已有多位高级官员感染了新冠，从副总统贺锦丽到国务卿布林肯，从国防部长到商务部长，都已经感染过Omicron了，而作为其中的核心人物拜登，被感染也是大概率事件。

包括年龄比拜登还大两岁的美国众议院议长佩洛西，今年4月份也感染过了，居家隔离了一段时间。

以上这些人没有任何一位发展为重症，但我们不能因此就认为，Omicron就是所谓的「大号流感」了。

这里有两个层面的意思。

首先，Omicron的传染性远高于季节性流感。BA.2的R0估计已经达到了9左右，而由于更强的免疫逃逸能力，目前疫苗（即便打了加强针）对于预防感染的保护力较为有限，因此许多国家都出现了Omicron的疫情巨浪。虽然病死率下降了，但是在感染人数大幅提高的情况下，对于医疗系统的冲击仍然非常大。

其次，并非每个人都有这些政要那么好的医疗条件。无论还是佩洛西还是拜登，他们都已经接种完至少三针疫苗了（包括美国前总统、众多共和党反疫苗人士的精神支柱特朗普）。美国这些政要有强大专业的医疗团队提供防护建议，从日常保健到感染后的各种治疗措施，他们所得到的医疗照顾并不能反映美国整体同龄老年人的情况，也不是每一位老年人到了80岁的年龄还有像拜登这样比较不错的身体条件。

拜登目前只有咳嗽和流鼻涕症状，正在白宫隔离，还将继续履行总统职责。而其他80岁老年人，一旦感染可能就有很大概率要住院、甚至进ICU了。

那些没有接种过疫苗的老年人，那些有较多基础疾病的老年人，他们在感染之后的重症风险仍然是比较高的。我们所面临的局面和两年前已经有了很大不同，但是新冠大流行仍然远远未到可以说结束的时候。

由于教育水平、经济水平的差异，新冠实际上在一定程度上扩大了阶级差异。不是每一个感染新冠的老人，都叫Joe Biden。