有人暗示新冠感染后有很高的糖尿病风险，这种说法是否可靠？

新冠会导致糖尿病吗？
有网友发了一张图，暗示新冠感染后有很高的糖尿病风险。我觉得大家都来关心糖尿病是好事，毕竟咱们国家有超过一亿糖尿病患者，每年给许多家庭带来了很大的经济负担，中午就简单聊聊这个话题。
先说一下，本篇的含焦量有点高。
1. 糖尿病本身的简单科普，我之前在写「新冠疫苗导致糖尿病」这个话题时说过了（微博正文），抄一段自己写的过来大家先有个大体认识。
糖尿病分两种类型，简单来说1型是胰岛素分泌的绝对不足，2型主要是胰岛素抵抗，后者占了所有糖尿病病例的90%以上。
目前对1型糖尿病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为是1型糖尿病之所以有胰岛素分泌的绝对不足，是由于T细胞介导的胰岛β细胞（胰岛素分泌细胞）破坏。
另外很重要的一点，糖尿病患者通过积极正规的治疗可以保持相对正常的生活，降低并发症风险（如糖尿病足、糖尿病视网膜病变），但是糖尿病目前是无法根治的。

2. 然后让人很焦虑的一点是，很多病毒感染后都观察到1型糖尿病风险上升。
比如2021年日本研究人员发表在Journal of Diabetes Investigation的研究（DOI: 10.1111/jdi.13540），分析了2014年到2018年一万多名新发1型糖尿病患者的数据。
研究全文感兴趣的话自己去看，这是研究结果，请品鉴：
流感诊断后180天内，患1型糖尿病的风险提高了30%！
看完我非常焦虑了，毕竟中国每年季节性流感的估计感染人数平均在500万~1700万人（DOI：10.1001/jamanetworkopen.2022.7423），如果按照其他模型的估算可能更高，那每年得有多少流感感染者患上糖尿病啊。

3. 然而更让人焦虑的是，流感导致风险提高的糖尿病除了1型还有2型，而感染后糖尿病风险提高的病毒还远不止流感一种。
今年发表在Journal of Infection and Public Health（DOI：10.1016/j.jiph.2022.03.002）的一篇综述，就说了各种呼吸道病毒感染与糖尿病的关联。
流感病毒咱们上面提到的了，这边又提供了很多让人焦虑的事实。比如挪威的一项研究表明在30岁以下人群当中，甲流（H1N1）大流行后1型糖尿病的风险大约提高了20%。
（原始研究说还没有找到甲流和1型糖尿病的明确关联，但是，实验室确诊的H1N1人群中，1型糖尿病风险居然提高了126%（数字没打错）！）
还有中国的一项病例报道发现，中国一名女性H1N1感染者在感染后出现了糖尿病的酮症酸中毒。
还有其他病毒也会，从巨细胞病毒到RSV到鼻病毒，都有研究观测到这些病毒感染后糖尿病风险提高。
请品鉴：
-韩国的研究发现感染巨细胞病毒，对照组的2型糖尿病风险显著上升（5.6% vs 2.2%）；
-荷兰的研究发现，85岁以上感染巨细胞的人群当中，患糖尿病风险是未感染者的两倍。

4. 然而焦虑完之后，咱们话说回来，这些研究的意义又是什么呢？
划重点——这些都是观测性的队列研究，主要记录现象本身，提出可能的假设，但是并没有斩钉截铁的因果分析。
原因之一在于，因果关系分析并不是病例统计研究需要做的（它也做不到），这需要更多大量的研究才能证实或证伪，包括细胞学试验、动物实验和临床研究等。
原因之二在于，但凡做过科研的朋友都知道，每一项研究都有其明确的实验设计，而实验设计都有其局限性，很难得出普适性的简单结论。
说得简单一点就是，每个研究的对象都是特定的。
我们就Lancet Diabetes & Endocrinology发的新冠和糖尿病的研究（DOI：10.1016/S2213-8587(22)00044-4）为例，这项研究Nature也做了解读。这是针对美国退伍军人的研究，以白人男性为主，平均年龄60岁，许多人血压偏高且超重，8%患有心脑血管疾病，5%患有癌症，入组的是Omicron之前的病例，没有疫苗接种过的亚组分析。
而具体提高的原因目前不清楚，有可能是新冠感染者一系列背景变化（社会、经济状况）间接促成了研究结果，也有可能新冠感染者在感染后更高频率的医疗随访或门诊，使得他们有更高概率发现糖尿病。
原因之三在于，之所以研究人员没有直接归因为新冠感染后导致糖尿病，是因为目前针对两者关系的细胞学研究还很初步（包括对病毒直接对胰岛细胞破坏、自身炎症反应等），并不能很有力的解释这个差异——而这一点，同样出现在其他病毒感染后糖尿病风险上升的观测性研究上。
所以在可靠的研究当中，对于结论都很慎重，因为论文都是需要经过同行审议的，很少能见到自媒体上那种石破天惊的结论。对新冠夜以继日的研究本身，是让我们对这个病毒以及它所引起的疾病有更准确全面的认识，从而制定科学的防控方式。
对了，顺便辟一个微不足道的谣言，无论新冠病毒感染本身对糖尿病的真正促进因素有多大，它所导致的糖尿病都几乎不可能导致大家最近在媒体报道中看到的截肢。
原因很简单，这是一个常识问题。在糖尿病病程中，从确诊到出现糖尿病足通常需要5~10年以上时间，这是一个慢性病；而导致极小部分新冠感染者需要截肢的是直接原因主要是血栓形成，这是一个急性病理生理改变。
5. 实际上，我们并不会因为某个病毒感染后的某些症状而改变对这个病毒的态度。各国CDC的防控建议都非常明确，那就是个人应该充分利用可用资源，尽可能降低感染风险。
这一点对于新冠病毒、RSV、流感病毒等所有呼吸道传播病毒都是一致的。
包括以上各种病毒与糖尿病的研究，在研究中也提到糖尿病患者在感染后发生重症的风险高于普通人，更应当优先接种疫苗。
所以，在各种呼吸道传染病高发季节即将来临的时候，你在焦虑各种并发症的同时，真正应该做的其实有三点：
1. 维持健康的生活方式，尽量避免肥胖、糖尿病这些问题；
2. 做好个人防护措施，戴口罩、勤洗手、保持社交距离这些NPI措施始终有效；
3. 接种疫苗，这几乎是所有权威指南都在大力提倡的。
SARS-CoV-2的本质是一个病毒，在任何时候我们都应该做好个人防护，尽可能避免病毒感染。当然，我们并非生活在无菌环境当中，所以第二个层面是，尽可能降低感染后重症和死亡的风险。
在战场上穿了防弹衣戴了头盔不代表不会挨枪子，但是能降低挨枪子之后挂掉的概率。这是一个很简单的道理。