四川
患者女，40+岁，宫颈癌术后2年，因为腿痛，久治不愈住院，经会诊发现，是宫颈癌复发。进一步询问得知，该女性于2年前在当地做了宫颈癌根治术，是鳞癌，Ia期，具体情况不详。根据推测判断，宫颈癌Ia期应当属实，因为根据患者表述，医生当时有明确告知术后无需补充放化疗。
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妇科查体，直肠阴道粘膜光滑，未扪及肿块，盆腔左侧壁可扪及质地坚硬直径大小超过5cm不活动包块，延伸至盆侧壁，不活动。该包块在腹部查体，腹股沟内侧区域也可扪及。
辅助检查，PET-CT还未做，肿瘤标志物未查，只做了盆腔MRI平扫，显示盆腔肿块考虑肿瘤复发可能性大。
初步诊断考虑为宫颈癌复发。
该患者很可惜，她术后医生有叮嘱半年复查一次，但她以为“我没什么不舒服，不痛也不痒”就一直没有复查。这次腿痛了几个月，导致一侧下肢水肿，她竟然也没意识到可能是肿瘤复发。我想她也有可能是有意在回避什么。这是导致她肿瘤复发到这种程度的直接原因。
宫颈癌，尤其是对于Ia期的宫颈癌，复发概率是非常低的，即便复发，绝大多数都发生在术后2年以内。复发的宫颈癌预后大多不好，但如果能早期发现，也有部分患者仍然还有治愈的机会。
决定复发的宫颈癌能否治愈的关键因素，主要有2点：1.肿瘤复发的范围；2.复发之前是否经历过根治性放疗。如果肿瘤复发范围局限，并且之前没有经历过根治性放疗，那么她再次治愈的希望是非常大的。有的患者即便经历过根治性放疗，但复发的部位放射剂量很低，复发很局限的，同样有治愈的机会。
很显然，该患者没有经历过放疗，如果她的病情能很早期发现，治愈希望还是很大的。毕竟她初始治疗时是很早期的宫颈癌。
那么接下来这个患者的治疗策略，首先，应该完善全身的肿瘤评估，包括肿瘤标志物、PET-CT、骨扫描等，然后制定综合治疗方案，其中放射治疗应该占主导。因为盆腔肿块很固定，贴近盆壁，再次手术是不可取的。如果肿瘤范围广，仍需结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
在此提醒早期恶性肿瘤初始治疗结束的患者，即便医生告知你手术很成功，不需要补充治疗，也千万不好忽略定期复查。
对于宫颈癌，术后3~6个月必须要做一次全身的CT评估。头两年都要至少每半年复查一次，2年后根据具体情况酌情延长至半年到1年，5年后仍需要每年复查。
对于子宫内膜癌的患者和宫颈癌复发间隔类似。
复查的项目头两年至少每半年要有一次全身的CT评估，CT必须要做增强。如可疑复发，还应该进一步做PET-CT。每次复查都需要包含相应的肿瘤标志物。
如果是卵巢癌，复查应该要更加密集一些，因为卵巢癌很难逃过复发的命运。因此，卵巢癌无论多多少年，都建议3~6个月要复查一次。对于有肿瘤标志物显著升高过的卵巢癌，查血看肿瘤标志物的变化会是一个比较简单方便的检测信号。如果肿瘤本身对肿瘤标志物不敏感，那么一定要重视定期全身的影像学检查，也就是CT、MRI、PET-CT等检查项目。
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