你所不知道的诺如病毒

从新冠到甲流，从XBB到诺如，近几年病毒横行肆虐、人类病痛缠身。不幸的是，口罩是把双刃剑，阻挡了疫情，也不可避免地降低了抵抗力，当人们摘下口罩，形形色色的病毒又轮番登场了。

好比诺如病毒，这个此前少有人知的家伙，如今已家喻户晓。不论老人孩子，还是健壮青年，都有感染的可能。今天，普及关于诺如病毒的知识十分重要。

诺如病毒感染会引发诺如病毒感染性胃肠炎，患者出现呕吐、腹泻、恶心、腹痛、发热等症状，呕吐、腹泻严重者，还可能发生严重脱水，导致死亡等严重后果。

诺如病毒是一种抵抗力极强的病毒，常温下可在物体表面存活数天，冷冻数年仍具有感染性。同时，诺如病毒传染性也极强，较低剂量即可引起感染。

根据衣壳蛋白基因序列的差异，诺如病毒可分为10个基因群，并进一步分53个基因型。

1968年美国俄亥俄州诺瓦克镇的一所小学发生急性胃肠炎疫情，1972年Kapikian等科学家在此次疫情患者粪便中发现一种直径约27nm的病毒颗粒，将之命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus），译名亦称诺如病毒。随后在世界各地也陆续发现该病毒，在全球广泛流行。

诺如病毒感染全年均可发生，但在寒冷季节更高发。此外，由于诺如病毒传染性极强，且人群普遍易感，在幼儿园、学校、医院、养老院、军营等人群聚集的地方容易发生急性胃肠炎暴发。

诺如病毒感染可导致约70%的感染者迅速出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等病毒性胃肠炎症状，而约30%的感染者感染后可不出现任何症状。

诺如病毒感染后起病急，但为自限性疾病，多数患者的症状在几天后可自行消失，少数老人、儿童等免疫力低下的人群可能出现脱水、电解质混乱等并发症，但及时治疗也可痊愈。

▲诺如病毒

诺如病毒急性肠胃炎为肠道传染病，通过粪-口途径传播，方式多样。传染源主要为诺如病毒的感染者，包括有症状的感染者、隐性感染者和病毒携带者。感染者在感染诺如病毒后的3~4天，一直到症状消失后的2天左右都具有较强的传染性。

传播途径主要包括：

●饮用诺如病毒污染的水。

●食用诺如病毒污染的食物。

●与感染者密切接触。

●接触到感染者的呕吐物、粪便等。

●接触到污染的物体表面或液体（污水）。

●摄入病人呕吐形成的气溶胶。

绝大多数人对诺如病毒易感。部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒中仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。

▲诺如病毒可用含氯消毒剂消杀

感染诺如病毒最典型的症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，有时还伴有发热、头晕、肌肉酸痛、寒战等全身症状。

诺如病毒感染后潜伏期较短，一般为1~2天。一旦出现恶心、呕吐、腹泻等症状时，应及时就医。

目前，多通过病原学检查证明诺如病毒感染，Real-time RT-PCR是检测诺如病毒感染最主要的方法。测定完整衣壳蛋白（VP1）基因序列，是诺如病毒基因分型的金标准。

血清抗体检测、血常规、便常规等检查在排查诺如病毒感染中具有重要作用。

▲山莨菪碱化学结构式

诺如病毒抵抗力强，耐酸、耐热、冷冻数年仍具有活性。常用的酒精、乙醚等消毒方法，都很彻底灭活病毒。诺如病毒对含氯的消毒剂较为敏感。

患者呕吐物、粪便可用5000~10000mg/L含氯消毒液浸泡的一次性吸水材料完全覆盖，小心清除干净；清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后处理。

用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L，有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。

收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶，先将固体污秽物移除后浸在500mg/L的含氯消毒剂溶液内30分钟，然后清洗。

餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净。

尚无预防诺如病毒感染的相关疫苗进入临床使用，但有相关的亚单位疫苗和基因重组疫苗正在进行临床试验。

目前，预防手段主要包括：

控制污染源——

●病例严格执行早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

●病例在其急性期至症状完全消失后3天应进行隔离。隐性感染者建议自诺如病毒核酸检测阳性后3天内进行居家隔离。从事食品操作岗位的病例及隐性感染者，隔离措施同前，但需连续2次（间隔1天）粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

●感染者的密切接触者，脱离接触后密切观察，一旦发病及时就诊、隔离。

●疾控部门做好监测，一旦发现诺如病毒聚集性感染，及时调查并采取控制措施。

切断传播途径——

●保护水源，避免粪便污染水源。

●加强食品卫生，感染者或腹泻患者避免下厨或准备食物，生鲜食品妥善、彻底加工，注意生熟食的刀具、砧板分开使用。

●不吃或尽量少吃生的或未煮熟的食品，特别是牡蛎等贝类海产品。

●避免与急性胃肠炎患者接触。照顾患者时注意个人防护，穿戴手套、口罩、隔离衣等。

●做好厕所卫生，定时开展清洁、消毒工作。公共场所有人呕吐时，立即疏散人员，管理人员采取个人防护措施后及时清理消毒呕吐物。

保护易感人群——

●加强个人卫生，养成良好的卫生习惯，外出归来、饭前便后要用肥皂或洗手液洗手。

●加强环境卫生，定期对居家环境进行清理消毒。

●在身体条件允许的情况下，适当锻炼，增强免疫力。

诺如病毒感染具有自限性，多数患者的临床症状几天后可自行消失，因此，症状轻者无需进行治疗，症状重者，应及时进行治疗，避免发生严重脱水，导致死亡等严重后果。

目前，诺如病毒感染并没有特效的治疗药物，治疗以对症治疗和支持治疗为主。使用山莨菪碱、次水杨酸铋制剂缓解腹痛症状；使用蒙脱石散剂、消旋卡多曲缓解腹泻症状；呕吐、腹泻严重者可根据病情给予止吐剂及镇定剂。

患者可能因为剧烈呕吐、腹泻而丧失大量水分，应及时口服或静脉补液，纠正脱水。对于发生严重脱水的患者，还应及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

诺如病毒感染预后良好，但感染后仅对同型病毒产生抗体，免疫保护力可持续6~24个月，且诺如病毒型别众多，所以可能反复感染诺如病毒。

（文内图片和相关资料来自网络，仅供参考，非诊疗建议）