北京
门诊中，发生“餐后低血压”的老年患者时不时可以见到。
上周二门诊，接连遇到两位。
第一位是82岁的老先生，高血压，儿女陪着来的。每天早上测血压，高压也就是收缩压在140到150mmHg，洗漱过后8点吃早饭，到了8点半、9点的时候，老先生就会觉得困倦、乏力，精神不佳了。这时候测血压，高压就降到110mmHg了。
问早饭吃的什么？稀饭、鸡蛋、馒头。
第二位是71岁的李女士，高血压、糖尿病。早上起床后测血压138～142/70～80mmHg，也是8点左右吃早饭，到了10点左右血压就到了110/70mmHg，感觉有些头晕，可之后血压又升高到140+mmHg。12点左右午餐，到了下午2点多又是头晕，测血压，高压又降到了110mmHg。
饮食早餐是牛奶麦片、鸡蛋、面包；中午是面条。
每次一问吃什么，患者和家属都会有些不解。来看高血压，问吃什么干嘛？
因为血压的变化也跟饮食有关啊！
这两位都是老年人，都是高血压患者，都是餐前血压在130到140mmHg或以上，餐后半小时到2小时左右收缩压下降了30mmHg或更多，并且出现了头晕、乏力、困倦等表现，这符合餐后低血压的诊断标准。
李女士还做了动态血压监测。结果显示在中午1点半左右的时候，血压最低到了90/60mmHg，之后持续到2点半才恢复，这也挺符合老年人血压“两峰两谷”的昼夜节律变化。
餐后低血压，被认为是老年人常见并特有的病症。是指在进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后收缩压＜90mmHg；或者进餐后收缩压降幅虽然没达到以上标准，但出现头晕、晕厥等。这两位老人都挺符合吧！（医生提醒：老年人的高血压，还有两种“低血压”要警惕）
而老年人血压昼夜节律的“两峰两谷”，是说老年人的血压低谷比一般成年人多一次。正常成年人的血压昼夜节律是“两峰一谷”，就是血压水平在上下午各一个“高峰”，夜间凌晨时有一个“低谷”，血压降到最低。而老年人呢？在中午12点到2点左右多出来一个“低谷”。这就成了“两峰两谷”。
中午的低谷正好赶在午餐后，进食后血压下降和昼夜节律的血压降低重合，就可能降得更低，出现明显的餐后低血压，就像李女士。
为什么会发生餐后低血压？从面上看，就是进食后血液都赶到胃肠道去帮助消化了，老年人一时调节不过来。实际上还有很多复杂的机制，涉及到神经内分泌激素、自主神经的调节等等。
发生了低血压，有人会想是不是吃降压药降的？其实，高血压患者血压控制不稳定时更容易发生餐后低血压（老人清晨血压142/80，上午低到100/48，是降压药吃多了吗？）。糖尿病人常常会有神经系统的损害，也会影响对血压的调节，另外，血容量不足、饮酒、饱餐、进食高糖（碳水化合物）食物、过热饮食等，都可以诱发或者加重餐后低血压。
了解了餐后低血压发生和加重的因素，就可以想些办法预防了。
第一，当然是好好降血压、控制糖尿病了。降压药要选择长效、作用稳定的药物。这两位患者都是服的长效降压药，氨氯地平、沙库巴曲缬沙坦，血压也还平稳，暂不调整。糖尿病人如果还有餐后血糖高，可以选择“糖苷酶抑制剂”如阿卡波糖，可以延缓血糖的吸收，改善餐后低血压。
第二，就是调整饮食了。归纳起来就是，少量多餐，不喝粥，餐前喝汤或者饮水，不吃过热的饮食等。
- 少量多餐。像这两位患者，可以把早餐的馒头，分一半在上午10点左右吃，早上摄入的碳水食物少一些。
- 不喝粥。喝粥吸收快，升高血糖快。像第一位老先生，就可以把早餐的粥改为牛奶，午、晚餐想喝粥，可以先吃菜、饭，最后喝点儿粥“溜溜缝”。
- 餐前喝汤或者饮水。这是为了增加血容量，防止进食后血管扩张容量不足，血压下降。像李女士牙口不好，喜欢吃面条。告诉她面条不要煮得太烂，吃面时先喝汤、再吃面条。
其他不吃过热的饮食，戒酒都是很清楚的了。
第三，餐后适当活动有助于改善餐后低血压。有研究发现，餐前、餐后间断步行，有助于减少餐后低血压的发生。所以，如果血压不是太低，症状不是太重，可以餐后适当走动一下。像李女士，原来血压偏低就卧着，低血压持续的时间就长，餐后适当走动一下，症状还真改善了。当然，活动时要注意防跌倒。如果血压下降明显、症状严重还是要休息。
中秋、国庆双节将至，老年人进食也要注意呢！
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