上海
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指南中的用药推荐
《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识（2021）》：
治疗目的为缓解急性期疼痛，促进皮损愈合以及预防带状疱疹后神经痛（PHN）。
1.抗病毒药物
1.1
推荐首先应用人群
50岁以上发生于任何部位的患者；
头部和/或颈部出现带状疱疹的患者；
任何部位的带状疱疹患者伴有以下症状：中重度带状疱疹相关性疼痛、出血性或坏死性皮损、涉及1个以上的神经节段分布、异位水疱、卫星状皮损或累及黏膜；
免疫功能低下者；
合并其他皮肤相关疾病（如特应性皮炎）；
长期使用糖皮质激素的患者。
1.2
应用指征
抗病毒药物应用指征尚未明确，但50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者，也应进行抗病毒治疗；
建议无禁忌证的带状疱疹患者均应尽早（48-72h之内）接受足疗程抗病毒治疗。
1.3
药物种类
核苷类： （点击跳转合理用药专区）、伐昔洛韦、泛昔洛韦；
核苷类似物：溴夫定；
非核苷类：膦甲酸钠。
1.4
治疗疗程
一般为7d，若仍有新水疱出现，排除误诊或药物耐药后，可延长至14d。
2.镇痛药物
发病初期以治疗伤害感受性疼痛为主，随后逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。
2.1
非甾体类抗炎药（NSAID）
适用于控制伤害感受性疼痛，对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显；
发病初期若无相关禁忌证（消化道溃疡、肝肾功能异常等）可尽早使用，皮损消退后需及时停药。
2.2
离子通道阻滞剂
适用于控制神经病理性疼痛；
钙离子通道阻滞剂（加巴喷丁、），需逐步加量；
钠离子通道阻滞剂（利多卡因），可通过静脉注射、鞘内注射或者透皮吸收等多种途径给药，透皮贴剂最方便，使用时需避开水疱、糜烂及毛发部位。
2.3
三环类抗抑郁药物
适用于控制神经病理性疼痛；
包括多塞平、阿米替林等，与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用；
有镇痛作用，使用时不需要考虑是否伴有焦虑抑郁状态。
2.4
5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
度洛西汀和文拉法辛为代表药物。
2.5
阿片类药物
不推荐早期使用，尤其是强阿片类药物；
出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时可酌情考虑使用，需注意成瘾性。
3.糖皮质激素
目前是否使用存在争议；
临床中带状疱疹急性期使用可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，可能与抗炎作用有关。
4.神经营养药物
对缓解神经痛有一定作用，主要借鉴痛性糖尿病周围神经病变的治疗；
维生素B族（如维生素B1、维生素B12）、、谷维素、辅酶A等。
5.延伸提问
● 阿昔洛韦 VS 泛昔洛韦、更昔洛韦，带状疱疹治疗该选谁？
● 轻度、中重度「带状疱疹后遗神经痛」，分别选用哪种药物？
● 特殊人群的带状疱疹疼痛，推荐治疗药物是？
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