关于月经的常见问题答疑

今天关于47岁女性3个月不来月经的话题爆了，评论太多，无法一一回复。希望评论区的朋友能看到这篇文章。

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首先说月经需要关切的几个要素：

第一、周期

月经周期不能＜21天，如果＜21天，那不能叫月经，叫不规则出血，要排除诊断；

周期不规律通常误差不超过7天，超过7天定义为周期紊乱。当然不是人人月经都那么准时，大多数人都会有几天误差。误差越大，排卵推算越不准。没有误差，很规律那种，排卵就很准时。

对于多囊卵巢综合症的人，周期常常＞40天，长时间不来月经意味着长时间不排卵，长时间不排卵，意味着长时间卵巢没有形成黄体，没有黄体就没有孕激素，长时间缺乏孕激素，子宫内膜就意味着长时间接受单一雌激素作用，经年累月的长期单一雌激素刺激子宫内膜是子宫内膜癌最主要的病因。因此，多囊卵巢综合症的女性尤其要注重子宫内膜癌的预防工作，我们能容忍的上限是60天，至少60天内子宫内膜应该接受一次孕激素的转化，自己不排卵就不会产生孕激素，就需要口服孕激素。

第二、出血量和出血时间

这里是很多人的误区。

很多病人因为月经量少来找我看病，进门就要求查性激素全套，问她原因她非常不耐烦，大概是因为我的挂号费便宜才挂我号的吧。她们先入为主地认为：

月经量少很可怕，

月经量少很危险，

月经量少会提前绝经，

月经量少会老得快，

月经量少会有毒排不出来！

这些，统统是错误的！

月经的本质是出血，出血多了人就虚弱了，血流干了人就嗝屁了！你说出血多能是好事？出血少才是好事！如果不是因为什么病导致的，最好少到接近没有！

还有的人因为流褐色分泌物，黑色分泌物，咖啡色分泌物焦虑。这也大可不必，这种出血往往是量少的表现，并不是什么瘀堵流不出来。很多人看到鲜血哗啦啦流就开心了，这颜色多鲜艳，多好看，殊不知，这可能是量太大了。

总之，月经出血量，多不如少！

关于出血时间，出血时间这个不是硬指标，通常认为7天以内是正常的，有的人量少，只有两年甚至1天，没问题的，只要规律，检查子宫没有问题，不要紧。现在剖宫产多，很多人咖啡色分泌物要10多天才干净，也是正常的，不需要处理。

关于出现血凝快的问题

很多人会有很小的细块儿，那是内膜碎片，只要出血量不大，无所谓的。

但是也有的人，出现大血凝快，跟毛血旺似的，这是量太大了！要止血，要控制出血量。

第三，痛经

正常女性多少都有点痛经，轻度能忍受的不需要处理，稍微重一点可以吃布洛芬。

这里需要重视的是越来越重的痛经，或者很严重的痛经，一定要长期服药干预，你就当子宫内膜异位症治疗干预。因为新版指南认为，子宫内膜异位症就是要从痛经开始干预的。过去的诊疗策略导致大批子宫内膜异位症患者被延迟诊断，从而导致很多不可逆的后果，如：不孕症，如子宫腺肌症等。

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接下来我想分年龄段分别解释一下关于月经的问题。

青春期

青春期初潮来临，通常月经都是不规律的，绝大多数要2年才能规律稳定出现周期。

因此，对于这个阶段的女孩子，我们判断异常的唯一标准主要是出血量。出血量大，一定要干预，血很贵，很贵，很贵！重要的事情说三遍！

还有，不要抵触给孩子服用短效口服避孕药，这是止血利器，对孩子有长远的好处。

另外就是痛经的问题，前面已经提到过，有的青春期女孩就开始出现非常重度的痛经，一定要积极长期服药干预，有的女孩不干预等到20多岁就还是展现为典型的子宫内膜异位症，如卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等，这是会导致严重不孕症的！亲，希望家长们一定记住！我曾经有病人从高中开始打杜冷丁，最后发展为腺肌症，年年要求医生切子宫，医生死活不肯，后来23岁大学毕业，刚结婚，带着老公来签字把子宫切除了，孩子没法生，因为子宫太大了。为什么要切除子宫？那种生不如死的感觉，只有经历过的人才懂！

育龄期

这个年龄段主要关注的是怀孕的问题，分育龄早期和育龄晚期。

育龄早期是指生育黄金期，20多岁，这个阶段的女性正值备孕黄金期，怀孕容易，自然流产率低。月经主要关注的点就是怀孕和怀宫外孕。

须知，宫外孕是会死人的，很多人以为自己正常来月经了，不可能是宫外孕，殊不知，她以为的月经其实是宫外孕导致的不规则出血，只不过恰巧出血的时间刚好是该来月经的时间，只不过恰巧出血量也和月经量差不多。还有的人赌咒发誓，说自己一个月没有同房，不肯能怀，殊不知，她的宫外孕可能是两个月前甚至更久的时候怀上的。

所以，育龄期女性，如果出现突发腹痛，一定要重视宫外孕的可能，无论月经如何。这包括，并不限于20多岁，10多岁，40多岁，都可能发生。

关于多囊卵巢综合症，知道自己多囊，知道自己月经稀发，就要有早谈朋友早备孕的觉悟。人家女孩子1年排12个卵，怀孕还未必1年成功，你1年才排三、五个卵，还不知道哪天排的，你怀孕自然就困难，是笨鸟就要学会先飞。

无论如何，希望女孩子都最好能在这个年龄阶段把生育的问题规划出来。当然我们是多元化的社会，缘分不是那么容易获得了，实在没有也请放过自己。

30+岁

这个阶段生育力已经开始呈现加速度走下坡路，请注意，我用的是加速度，不是加速。不然就不会有37、38岁生育能力的断崖式下跌。如果你还有生育要求，希望在这个阶段要抓紧规划，自然不行就积极人工，甚至做试管。

须知，怀孕是试出来的，不孕症也是试出来的，时间是检验怀孕能力的唯一标准，你不给时间就检验不出来。我们认定的时间是1年，通常是如此。但是35岁以上为了应对生育能力的断崖下跌，我们可以缩短到半年就开始人为干预。

这个阶段的月经通常主要是考虑妊娠相关的问题。

非妊娠相关的问题问得最多的就是月经量少，很多人因此来要求查孕激素。就是前面讲的，图我挂号费便宜的那帮人。须知，单纯量少，周期规律，无需干预，常规体检看看阴超有没有得病就行。如果有人流清宫病史，做个阴超看看有没有宫腔粘连。如果没有生育要求，并且将来都不打算生育，且来月经也不痛，宫腔粘连甚至不需要处理，如果还要生娃的话，就要建议宫腔镜分粘连了。

这个年龄段有的人已经开始有了绝经焦虑，衰老焦虑。

的确，我在门诊遇到绝经最早的是21岁，大学绝经，无娃，今后也不可能有娃。

绝经第二早的是在26岁，俩娃，20岁结婚，21岁生老大，24岁生老二，26岁绝经，从此不再需要卫生巾，省了不少开销。

告诉大家一个事实，这俩人分别是在28岁和31岁找我看病的，她俩看起来一点都不老，请注意，是一点都不老，一点都不老！就是她们那个年纪该有的样貌。尤其是26岁绝经那个，因为个子小，皮肤白，有点婴儿肥，看起来根本不像30多，当然也不像40多，而是一张20出头的娃娃脸。

惊不惊喜，意不意外，你们所焦虑的早绝经老的快，事实上根本就不存在。真正导致衰老的唯一因素，只有年龄。

骨质疏松是年龄导致的，皮肤松弛是年龄导致的。

这部分极早绝经的人群，因为年轻，骨质疏松往往不明显，因此不会有任何因低雌激素导致的骨质疏松相关症状。但是40多岁、50多少就不一样的了，这个阶段无论骨骼量、精神力、脑力、植物神经功能等方面，都衰老了，一旦出现低雌激素问题，症状往往更明显，这就是你们这些人认为绝经了就老得快的原因。并不是因为绝经导致老的快，而是你本来就老了，只不过不绝经你没意识到，绝经的低雌激素刺激让你现了原型而已。

关于卵巢功能衰退

很多人说，卵巢保养、卵巢保养。你保养个鬼啊，有什么手段能让今天的比明天的你更年轻1天。人多活1天就衰老1天，多活1年就衰老1年。卵巢也是如此，卵巢的宿命就是绝经，就是下岗退休，谁都无法改变。关于这个时间问题，中国人平均是49.5岁，这是平均值，绝大部分人在45岁~55岁这个区间。但概率的分布是不平均的，统计学上有个长尾效应，就是说，虽然概率很低，但总有人在21岁就绝经了，虽然概率很低，但总有人到65岁还没自然绝经。

而针对个人，你该什么年龄绝经，根本是无法改变的，你的卵巢库存1天天减少，谁都无法遏制，也无法保养，也无法延缓，这都是命中注定的。不要以为别人通过什么手段延缓到55岁才绝经，自己好羡慕，以为你也可以，于是开始接受她给你推销的产品，知道自己钱是怎么没的了吧！都交智商税了。真实情况是，她原本就应该55岁绝经，跟用什么产品没关系。如果有关系，那只能是副作用，比如产品可能含有雌激素，会增加她得癌症的风险。

因此，如果大家多担心的早绝经这件事真实存在，这个事情也是我们无法通过任何手段改变的。你唯一能做的，就是趁它功能还在，把想生多少个娃的问题解决了。

40+岁

这个年龄，还没生娃的就别太执着了。43岁前，如果卵巢储备好，可以努力一把人工，否则，顺其自然吧！命里有时终归有，命里无时也求不来！人生不能重来，生活不止有眼前的苟且，自然也不止有生娃这一条路。能赚钱，有班上，能养活自己，病了有钱医，饿了有饭吃才是王道。

这个年龄已经开始陆陆续续有人绝经了。定期体检很重要，一个阴超可以解决很多问题，有没有肌瘤？有没有卵巢囊肿？有没有腺肌症？有没有子宫内膜问题，都一目了然。

50+岁

这个年龄，大部分都已经绝经了。不能“死而不僵”的姐姐们，要注意月经紊乱的问题，可能是子宫内膜病变，当然也可能是单纯紊乱，体检变得更加重要。

对于停了许久又来，要相当注意，那可不是返老还童，也可能是死神叩门，绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的早期症状。请注意，是早期症状，所以只要及时就医，死神只能吃瘪回去，伤不到你分毫。当然，可能大部分并不是这个问题，可能只是卵巢的垂死挣扎而已。

60+岁

这个年纪应该都叫奶奶了吧，除非天赋异禀，都不应该出现阴道流血，有阴道流血必然不正常，一定要去就医。虽然不一定有啥大事儿，但如果不想出啥大事儿，就必须就医。

好了，字越写越多，我怕你们没耐心看完，很久不更新，今天就先到这里，谢谢大家的关注和长久以来对我的喜爱！

我爱你们！