北京
河南3岁男童被恶犬咬伤18天后离世，看了下图，是非常严重的头颈部暴露。
之前China CDC Weekly发表过一项研究，涉及到414例病例，分析了山东2010~2020年人类狂犬病的流行病学特征。
说一些重点：
-所有病例中87%是农民，83%年龄在40岁以上（中位年龄52岁），71%是男性，也就是说狂犬病集中于农村40岁以上人群中。
-死亡率100%。这四百多例病例中，病程中位数为4天（0~28天），91%的患者在发病后一周内死亡。
-96.67%的暴露来源于狗，1.79%为猫，表明狗目前仍然为我国人类狂犬病的最主要来源。
-91%的病例在暴露后没有接种狂犬病疫苗，99%的病例没有注射免疫球蛋白（按照规范，III级暴露需要两种都注射）。有4例在暴露后注射了免疫球蛋白，但这4例均为头部III级暴露，潜伏期为11~13天。
这名孩子就不幸属于最后这一种。「小星脸上、脖子、腿部多处被咬伤，腿部、脖子、眼睛周围都被咬掉一块肉，耳朵后面和脖子上有几个大牙印，身上有多处破皮的地方」。
这种非常严重的头部III级暴露，离中枢神经系统太近，因此仍然有病发可能，发病时间也非常快。
2. 其实在过去这些年，中国的狂犬病病例数量已经连续十几年下降了。
2019年~2023年这五年，全国每年报告狂犬病数量分别是290、202、157、134和131例。东北三省和西部一些省份（西藏、青海、新疆）已经消除病例多年了，两广、贵州、云南等传统高发地也有显著下降。我国的港澳台地区已经消灭狂犬病数十年了。
所以在一些省份说狂犬病是罕见病例也不为过，但目前的狂犬病在个别省份仍然比较多，比如2020年狂犬病死亡最多的三个省份分别为湖南（59例）、河南（27例）和四川（20例）。
顺便说一个次要的、但是很多人极其关心的问题——潜伏期。WHO认为狂犬病潜伏期多为1~3个月，极少数超过1年（rarely more than 1 year），目前最长有一例8年的病例（巴西→美国）
也就是说，大多数狂犬病在暴露后1~3个月内就会发病，1年以上发病非常罕见，「狂犬病20年潜伏期」是国内经久不息唬人无数的都市怪谈。
如果希望消灭狂犬病，最重要的就是犬只管理，因为人狂犬病97%~99%的来源是狗。
为了防控人类狂犬病，狗的疫苗接种率应尽快达到70%的目标。另外必须做好犬只管理，尤其是大型烈犬，遛狗必须栓绳，不要胡扯「我家狗不咬人」这种鬼话。
再多说两句
1. 狂犬病的确诊主要靠两点，一是流行病学史，二是症状体征。这名男孩近期内有明确被狗咬伤的历史，出现情绪狂躁、呕吐、恐风的表现，并且在发病后很快死亡，结合这几点高度指向狂犬病。
而狂犬病确诊的金标准是患者脑脊液中检测到狂犬病毒抗体，或者在其他体液中检测到病毒核酸也可以确诊。
我看到有人说可能是其他疾病，最终还是以实验室检测为金标准。狂犬病是重点监测的法定传染病之一，当地疾控是需要上报实验室检测结果的。
2. 头颈部的严重暴露确实存在预防失败的情况，但是属于罕见。儿童的犬咬伤有一大部分都是头颈部暴露的（由于身高原因），但绝大部分按照规范完成伤口清洗、注射狂犬疫苗接种+免疫球蛋白的都可以有效预防。
这边需要注意，伤口清洗也很重要，用肥皂水和流动清水反复彻底清洗伤口15分钟，可以降低暴露风险（这个是有研究证据的）。注意方式和时间。
最后说一句，遛狗不栓绳，等于狗遛狗。
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