四川
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，目前行业对卵巢巧克力囊肿手术治疗达成的共识是，一生尽可能只做一次手术。反复手术，或者操作不当的手术，可能对卵巢功能、女性生育储备造成严重损害。
什么是卵巢巧克力囊肿？
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症最常见的表现形式之一，是子宫内膜异位于卵巢形成的囊肿。病灶内随着月经周期性出血，陈旧性血液聚集形成巧克力样色泽的囊肿。
它会引起严重的痛经、盆腔粘连，是导致女性不孕症除年龄因素外最主要的原因之一。
很多青春期开始出现持续严重痛经女性，实际上已经是潜在的子宫内膜异位症患者，她们当中大约有30%会在未来被诊断巧克力囊肿或者子宫腺肌症。因此对于子宫内膜异位症的预防，要从治疗痛经开始。首选的就是短效口服避孕药。
这么情况下卵巢巧克力囊肿需要做手术？
第一，看大小。囊肿直径不＜4cm。
第二，看症状，合并严重痛经，或者不孕症。
第三，药物治疗控制不理想。
其中，大小是最重要的衡量指标，但不是衡量标准，是否手术，是要三条综合起来决定的。我们手术的目的无非是两个：解决症状和去除病灶。病灶小的，症状重，可以药物保守治疗控制症状，控制病情进展。病灶大，症状轻的，大概率病灶活性不高，进展会比较缓慢，也可以药物控制一下再说。
无论如何，子宫内膜异位症的治疗，首先应该考虑到药物治疗。对于症状特别重，病灶特别大，而又从未规范治疗过的病人，也可以手术同时配合药物治疗。但是药物治疗始终是核心，手术是打配合的。
卵巢巧克力囊肿手术怎么做？
卵巢巧克力囊肿手术通常通过腹腔镜完成，也有一些地方采用经阴道手术但不是主流。腹腔镜可以对整个盆腹腔进行充分探查，充分评估病灶范围，进行充分的生育评估。另外，腹腔镜属于微创手术，术中充二氧化碳气腹进行操作，术后再次粘连的概率显著低于开腹手术。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除，是把卵巢表面那层皮剥下来保留，卵巢内部的囊肿壁去除，然后通过缝合卵巢皮质止血并塑形。
卵巢手术最忌讳的就是热损伤，我们做腹腔镜手术通常会用到如超声刀、电凝、电切这些能量器械，但是对于卵巢的手术，要尽量避免使用。长期以来，我做卵巢囊肿手术的原则就是，全程不使用能量器械，无论是过去做多孔腹腔镜时代，还是现在的单孔腹腔镜时代均是如此。
术后处理注意事项：
子宫内膜异位症主张要长期管理，长期用药，不仅控制症状，还要预防复发。通常术后首选的治疗策略是注射GnRHa3-6个月，然后配合长期口服地nuo孕su治疗，或其他含孕激素的制剂治疗。对于有生育要求的女性，应该积极助孕，根据术中的生育评分选择患者尽快自然受孕，还是选择辅助生育技术。
接下来给大家演示我最近都一个单孔腹腔镜手术案例
这是一例经典的重度双侧卵巢巧克力囊肿患者，内异症IV期，合并早期腺肌症（曾发生过节育环自然脱落），月经过多，轻度贫血。
这也是卵巢囊肿剥除术中难度最大的一类情况。双侧卵巢对吻（本例还没有大到对吻的程度），卵巢紧紧包裹粘连在阔韧带后方，直肠子宫陷凹部分粘连。
这是一台非常考验手术医生操作基本功、细致和耐心的手术。
我们的手术方式是：经脐单孔腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除术+双侧输卵管切除术+宫腔镜节育环（药物环）缝合术
一般资料，患者42岁，孕3产2，有剖宫产史，长期月经过多，轻度贫血，无明显痛经，无生育要求。阴超提示双侧卵巢巧克力囊肿，左侧直径6cm，右侧直径4cm。
这是术前的肚脐。
盆腔内弥散的含铁血黄素沉积，说明曾经发生过囊肿破裂。通常这种情况，破裂后痛经症状会有很长一段时间缓解期。这可能是询问痛经史时，她说无明显痛经的原因。
右侧的卵巢囊肿，致密包裹在右侧阔韧带后方。需要充分松解游离后方和阔韧带、骶韧带的粘连才能进行囊肿剥除。
子宫后位，直肠子宫凹部分粘连。左侧卵巢也是致密粘连于阔韧带后方。
先后剥除右侧卵巢囊肿，然后2-0可吸收线荷包缝合卵巢皮质，然后再剥除左侧卵巢囊肿，缝合皮质，切除双侧输卵管，取出标本，反复冲洗盆腹腔，电灼可疑病灶。缝合切口。
这是最后缝合的手术切口。
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