关于子宫肌瘤老百姓关注的常见问题

看完不掉坑！

1.子宫肌瘤很常见吗？ 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，有多常见呢？在黑人女性中终生患病概率超过80%，在白人女性中终生患病概率接近70%，黄种人的统计没有很具体的数据，大约在50%~70%。国内相关指南报道，育龄期女性发病率大约在30%。因此，子宫肌瘤是女性非常常见的现象。请注意，我这里用的是“现象”这个词，而不是“疾病”这个词。因为对于绝大多数女性而言，它并不危害健康。这一点和女性普遍存在的乳腺增生、乳腺良性结节非常相似。我们可以把它理解为一种现象，而非疾病。

2.子宫肌瘤的病因及预防 关于子宫肌瘤的病因，是老百姓最关注的话题，因为大家会认为知道了病因，就可以找到预防的方法，或者是延缓或遏制它长大的方法，甚至期望通过这些方法让它缩小甚至消失。关于这个话题，民间有非常多的说法，有说生气导致子宫肌瘤，有说生活方式不健康导致子宫肌瘤，有说豆浆、蜂蜜导致子宫肌瘤。关于豆浆和蜂蜜，大家主要关注它的植物雌激素功效。比较有意思的是，有人说它可能导致子宫肌瘤，也有人说植物雌激素对女性健康有益处，可以预防妇科疾病。非常遗憾，这些说法全都无科学依据，甚至可以说完全是无稽之谈。如前所说，子宫肌瘤作为覆盖绝大多数女性的常见现象，根本就不存在大家所关注的日常生活中的病因。如果一定要说病因的话，可以理解为，子宫本身就是病因。有子宫，就会长肌瘤。因为从数据上我们可以看到，大多数的子宫一生中，都是会长肌瘤的。

3.子宫肌瘤的危害 子宫肌瘤最常见的症状是什么？子宫肌瘤最常见的症状其实就是没有症状。大约70%的女性都会长子宫肌瘤，而这当中大约70%以上的子宫肌瘤都是无症状的，都是通过彩超或者核磁检查发现的。那么对于子宫肌瘤，如果有症状，会出现什么症状呢？又和什么因素相关呢？子宫肌瘤主要引起的症状是月经过多、贫血。其次，部分患者可能会出现痛经。当肌瘤长得比较大的时候，可能出现压迫症状，前方压迫膀胱引起尿频尿急，后方压迫直肠引起便秘或者大便习惯改变。而压迫症状危害最大的是压迫输尿管引起肾积水。长期严重的肾积水会导致受压的一侧肾脏功能损害，并且这种损害不可逆。这种情况主要见于位置靠宫颈侧方的肌瘤，比较罕见。子宫肌瘤引起月经过多和肌瘤的位置、肌瘤和子宫内膜之间的关系密切相关。越靠近宫腔，症状越明显。这主要是肌瘤导致宫腔形态改变，内膜面积增加，肌瘤还影响了子宫收缩对子宫的止血作用。我们正常女性经期往往会有小腹轻微的疼痛，这其实就是子宫收缩，子宫收缩的时候，会压迫内膜血管，起到止血、减少出血的作用。如果内膜上有肌瘤，那么这种止血作用就会大打折扣，从而导致血管持续开放出血。要直到内膜自然修复，覆盖表面血管之后，出血才能停止。

4.子宫肌瘤的类型 根据肌瘤在子宫上的位置不同，以及它和子宫内膜之间的关系，把子宫肌瘤分成了0~8个类型。数字编号越小，和内膜关系越近，引起出血越明显。0型、1型、2型都属于黏膜下肌瘤，都会出现月经过多的症状。3型贴近子宫内膜，有时候我们也会把它当黏膜下肌瘤处理，长得比较大的时候会出现月经多的症状。4型、5型属于肌壁间肌瘤，6型、7型属于浆膜下肌瘤，距离子宫内膜都相对较远，可以长到非常巨大都没有任何症状。8型是指特殊部位的肌瘤，如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤。多发性子宫肌瘤，可以各种型号都有，多发性子宫肌瘤的症状也是取决于和内膜的关系以及是否出现压迫。

5.子宫肌瘤和生育之间主要矛盾 子宫肌瘤通常并不影响生育。和生育矛盾比较深的主要是长得比较大的3型、4型、5型肌壁间肌瘤，因为这种肌瘤如果做手术，对子宫肌层的损害是比较大的，这可能增加妊娠后子宫破裂的风险，术后需要严格避孕1~2年才能考虑生育，它会耽误女性的生育年龄。在当前社会，普遍生育年龄偏晚的情况下，这种耽误影响是非常大的。尤其是对于35岁以上，存在这种类型的大号肌瘤的女性，又有生育要求的情况下，我的诊疗策略一定要个性化，配合生育策略做整体规划，而不能盲目地一切了之。而对于0型、1型、2型黏膜下肌瘤，虽然症状重，但是我们的手术是通过宫腔镜完成的，对子宫肌壁的损害并不大，术后两三月复查宫腔形态恢复，内膜恢复后就可以怀孕。对于6型、7型的浆膜下肌瘤，8型的宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤，手术后，对子宫肌层的损害相对而言并不特别大，通常也只需要避孕3个月，子宫恢复就可以考虑生育。当然，这还需要根据术中手术医生的判断来决定，术前评估只能作为参考。另外就是带瘤怀孕的问题。其实临床上带瘤怀孕的情况并不罕见，因为绝大多数没有症状，所以并没有关注。但是如果是比较大的肌瘤，直径超过5cm，妊娠期肌瘤会因为激素的影响生长迅速，体积甚至增大数倍，有的还会发生红色变性。但它并不影响妊娠质量，只是可能引起症状，如压迫症状，或者变性后的疼痛等，绝大多数并不需要特殊治疗。在妊娠终止后，在妊娠期长大的肌瘤又会快速缩小到怀孕之前的状态。

6.关于肌瘤癌变的风险 子宫肌瘤是否存在癌变的风险？存在！需要担心吗？不用担心！为什么呢，因为肌瘤癌变的概率非常低。之所以认为肌瘤存在癌变的风险，实际上是由于正常子宫本身就存在一定癌变风险，这和我们每个人身体任何器官都存在一定癌变风险是同样的逻辑。如果我们把肌瘤理解为子宫上额外多长的一个器官，就相当于我们除了正常子宫外，多了一个和子宫一样存在癌变风险的器官。这是一种累积概率的增加。由于子宫平滑肌癌变本身就是极小概率事件，因此这种累积概率的增加，对于我们患子宫肌瘤的个人实际上是无意义的。就好比骑电动车出车祸的概率，是乘坐公交车的数十倍，但是我们日常生活中并感受不到，因此仍然会有那么多人选择骑电动车。而子宫肌瘤发生癌变的概率，是远远低于骑车出车祸的概率的。所以，我们并不需要过于关注肌瘤癌变的问题。但如果是肌瘤在短时间内疯狂生长，那么就要考虑癌变的风险，所以一定要重视定期体检，关注肌瘤的大小。即便是缓慢长大的肌瘤，体积足够大之后，也会出现压迫症状，也应该及时手术治疗。

7.对子宫肌瘤手术的顾虑 子宫肌瘤，绝大多数都不需要治疗，而如果需要治疗，则主要是考虑手术切除治疗。对于不需要手术治疗的子宫肌瘤，实际上也不需要接受药物治疗。这句话是重点。因为在民间流传着很多关于子宫肌瘤保守治疗的说法，有的是的确有手术指征，应该接受手术治疗的患者，而更多的则是没有手术指征，完全不需要接受任何治疗的健康人。这两部分人，一方面是因为对疾病的恐惧，另一方面是因为对手术的恐惧。这个市场很大，很有空间，智商税很容易收割。因为70%左右的女性一生中都会存在子宫肌瘤。只要把焦虑制造起来，就有源源不断的市场。希望大家在面对有症状子宫肌瘤，或者巨大子宫肌瘤，需要接受手术治疗的时候，能够保持足够的理性。手术并没有你想象的那么恐怖，现在子宫肌瘤的手术基本都是微创，甚至单孔腹腔镜，甚至“无孔”腹腔镜，经阴道做。手术创伤越来越小，术后恢复也越来越快。希望大家不要被人收割智商税。

8.对切除子宫的顾虑 关于子宫切除的问题，是很多子宫肌瘤患者将会面临的艰难决策。对于单个肌瘤而言，医生通常都建议是保留子宫，但如果病人已经绝经或者临近绝经，医生也会提供子宫切除这个手术选项以供参考。对于有生育要求的多发性子宫肌瘤，医生通常都建议是开腹做子宫肌瘤剥除术，保留子宫，如果肌瘤个数有限，也比较孤立，也可能考虑做微创手术剥除。但是如果没有生育要求的多发性子宫肌瘤，子宫又特别巨大那种，医生的首选建议一定是做子宫切除手术。这种子宫肌瘤数量又多，体积又大的患者，只切除肌瘤很不可取，因为这种情况，本质上她的病不是肌瘤，而是子宫，是她的子宫特别容易长肌瘤，肌瘤只是她子宫的症状。不把这个出现症状的源头去除，肌瘤是很容易复发的，极有可能面临二次手术，甚至三次手术，甚至三次手术的问题。并且，多发性子宫肌瘤，手术保留子宫之后，二次手术的难度是很大的，子宫往往会出现很严重的粘连。此外，通常来说，挖肌瘤手术出血的风险是显著大于子宫切除手术的风险的。从微创路径来说，子宫切除手术基本都能微创，挖肌瘤则不一定，并且子宫切除手术的微创路径比挖肌瘤手术更加丰富，选择更宽松自由。当然，这里的宫腔镜除外。所以，对于医生建议应该选择切除的子宫，不要犹豫果断切除。至于民间流传的关于子宫切除后容易变老，还有会脱垂、会影响性生活等都是无稽之谈，缺乏科学依据。还有那些现身说法，说切除子宫后腰酸背痛腿抽筋，失眠多梦没记性的，这口锅也不要甩给子宫切除手术。老了就得承认，人老了会有很多问题，年龄增长才是根本原因。很多女性切除子宫是在40多岁，接近绝经年龄的时候。手术后过几年，她可能就开始出现腰酸背痛腿抽筋之类的更年期症状，找不到原因，于是把原因指向了子宫切除手术。这部分人通常是在手术之前没有接受充分的咨询，原本对手术就抵触，稀里糊涂做了手术，或者知识水平偏低，习惯于用简单逻辑去理解复杂问题。即便没有做子宫切除手术，这些人到了这个年纪，一样会出现这系列更年期症状。切除子宫并不会导致绝经的症状，只是不来月经，因为没有了来月经的器官，卵巢照样还是正常工作，并且它还会一直工作到你正常该绝经的年龄。到时候，如果你出现更年期症状了，需要补充雌激素缓解症状的时候，你才会感受到切除子宫的好处。因为没有子宫的女性，接受雌激素补充治疗时，是不需要添加孕激素的。有子宫的女性则不行，因为雌激素会导致子宫内膜癌的风险，有子宫的女性必须添加孕激素保护子宫内膜预防内膜疾病。此外，子宫切除手术同时切除双侧输卵管，还能显著降低未来卵巢癌的风险。所以，该切的子宫，不要犹豫，一定是利大于弊。并且，我们的单孔腹腔镜切子宫，创伤也很小，恢复也快。

这是我刚翻出来的好多年前自己画的图，观点还是比较符合主流观点的。但是关于胎停流产和肌瘤之间的关系这个问题，我目前有不同看法。关于肌瘤导致不孕的问题，我也持保留意见。

这几年经历了大量的文献阅读后，我对目前行业内关于肌瘤相关因素胎停，以及肌瘤相关因素不孕的说法持有怀疑态度。可以说，几乎，或者绝大多数的肌瘤都不影响怀孕，胎停也不是肌瘤因素导致的。所以，肌瘤合并不孕，或者发生胎停流产的女性，对于肌瘤的决策不应该是考虑肌瘤导致不孕或者胎停流产，而是先抛开肌瘤的问题，假定目前没有肌瘤应该怎么决策，然后在分析当前肌瘤应该怎么决策，二者在合并考虑之后，得出的综合考量策略，才是最适合的策略。