脚底板痛，休息好久了，咋还不见好…

假期到了，张老师总算有机会好好享受了一趟出门旅行，特种兵式暴走了好多景点。可惜脚底板开始疼痛肿胀。

本以为回家了，休息几天就可以康复了。可休养一个月了，还不见好。医生说他是跖筋膜炎，还和久站这个职业习惯有关，这是什么毛病呢？

跖筋膜炎（常被称为足底筋膜炎）是一种常见的足部疾病，通常表现为足底疼痛、僵硬和肿胀。这种疾病主要是由于足底筋膜受到过度拉伸和损伤引起的。

本文将介绍足底筋膜炎的诊断、预防和治疗方法，希望通过我们的讲解能够让您通过科学地预防治疗手段，重拾健康生活。

跖筋膜炎的主要症状是什么？

在足踝疾病就诊的过程中，医生常常看到没有受过明确外伤，但仍然出现足底和足跟部疼痛的患者，患者往往会告诉我们：

疼痛通常在早晨起床后走的前两步时最剧烈，同时疼痛的部位比较稳定，表现为足跟或靠近内侧的地方，通常表现为刺痛感。随着负重活动加剧，疼痛在休息后可能会缓解，但长时间负重活动后可能会复发。

这样的疼痛其实就是跖筋膜炎最常见的表现，所以当出现不明原因的足底，足跟疼痛时，大家也一定要提高警惕。

我们也在这边总结了疼痛的几大特征，具体如下：

明确的压痛点：跖筋膜炎的疼痛点位常表现为跟骨的内侧足底处，同时也可在足底其他位置出现，但多沿跖筋膜走行。

运动后加重：由于跖筋膜在运动时承受的压力会增加。所以在进行跑步、足尖走路、上楼等动作都可能诱发疼痛加重。长时间运动会加重跖筋膜的疲劳感从而加重疼痛，在休息后疼痛能出现部分或完全缓解。

需要注意的是，跖筋炎可能伴随其他足部畸形的发生，例如扁平足，高弓足，拇外翻等，但不一定会出现肿胀、和局部皮温异常等症状。

图 1 跖筋膜炎常见疼痛区域

跖筋膜炎究竟是什么地方出了问题？

跖筋膜是一条连接脚跟骨与脚趾根部的软组织带。整体呈现为长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分裂为五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借横纤维相连，附着于跖趾关节囊和趾腱鞘。

在行走时，跖筋膜为足弓提供支撑并减轻震动，但在这个过程中跖筋膜在应力和压力下可能导致组织轻微撕裂。再经历反复的拉伸和撕裂等刺激，就可能引发组织炎症。

引起跖筋膜炎的损伤可以是急性的，也可以是慢性的。急性的跖筋膜撕裂可以发生在跑步等剧烈运动时。慢性的损伤往往是进行性的过度负载和外部应力超出其所能承受的范围所致，慢性损伤机制也更为常见。

图 2 跖筋膜炎发病机制

跖筋膜炎尽管叫做炎症，但除了疼痛，往往没有肿胀、发红、发热的典型炎症表现。所以近年来，主流观点认为跖筋膜炎其实并非真正的炎症，而是由于反复的细微损伤、过度紧张引起的足底筋膜劳损和退化。

加之足底筋膜不是肌肉，本身缺乏弹性，仅能延长约4%，所以当足底筋膜承受持续高强度牵拉时，难免导致结构受损。足部结构的改变和下肢机制性的失衡也可能导致足底内侧纵向足弓的塌陷，由此对足底筋膜造成超负荷张力，导致轻微撕裂和慢性损伤。

图 3 扁平足弓下跖筋膜被过度牵张

足部组织的退变也可能是造成跖筋膜炎的罪魁祸首之一，通过相关的影像检查，我们发现部分患者足底脂肪垫退变萎缩，导致足部承重缓冲力减弱。另外也有研究显示约50％ 跖筋膜炎患者伴有跟骨骨赘和骨刺增生，这些因素都加重了对足底筋膜的刺激。

哪些因素会导致跖筋膜炎的发生呢？

1.年龄：跖筋膜炎最常见的年龄在40-60岁之间，研究显示83% 的患者是25~65岁有工作的成年人。

2.特定类型的运动：对跖筋膜足弓附着点造成较大应力的运动，除了跑步，还可能包括跳高、跳远、芭蕾舞等都可能增加跖筋膜炎发生的可能性。

3.足部生物力学机制改变：扁平足、高弓足等足部畸形均能影响足部负重，造成足底受压的不均衡分布，从而导致跖筋膜负载异常和持续受压。

4.超重：过大的体重也会给跖筋膜带来额外的应力。

5.长期慢性劳损：工厂工人、教师和其他工作时需要长期在坚硬表面行走或站立的人群，罹患跖筋膜炎的风险也会显著升高。

明确跖筋膜炎，医生需要了解些什么？

如果您的症状符合上述描述，并且持续存在，那么我们建议您及时就医进行诊断和治疗。跖筋膜炎的诊断通常基于患者的症状和体格检查。就诊过程中医生可能会询问患者的具体症状和详细的外伤史，劳损史等。并通过体格检查评估足底筋膜的紧张程度。足部触诊特定部位时出现明显压痛，是判断足底筋膜炎的重要依据。此外，还可以通过“卷扬机试验”的测试来进行自我诊断，具体操作为患者取坐位，检查者握住大脚趾，将大脚趾用力背伸，如果诱发疼痛，则提示跖筋膜炎诊断。

为进一步明确诊断，医生可能会要求患者进行X射线或MRI检查以排除其他足部问题。X线可以发现足部骨骼的骨赘增生和骨刺；足部MRI可以显示足底筋膜的异常增厚以及软组织钙化等诱发因素。

图 4 一例跖筋膜炎患者行X线检查时见跖筋膜跟骨附着点骨刺增生

跖筋膜炎的科学预防与治疗

预防跖筋膜炎的关键是保持足部健康和灵活性。我们也根据我们的临床经验和相关的临床研究结论为患者提供了以下一些预防跖筋膜炎的建议：

穿戴合适的鞋子：选择适合自己的鞋子，尤其是长期穿戴的跑步鞋应该具有良好的足弓支撑和缓冲足底震荡功能。

加强足部锻炼：我们建议进行一些简单的足部肌肉锻炼，如脚趾弯曲、伸展等，可以帮助增强足部肌肉，减轻足底筋膜负担。常见的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，将脚趾向上掰起）；或者利用足底来回踩筋膜球放松，当筋膜球不能耐受时，也可以使用网球。

避免长时间站立或行走：

长时间站立或行走出现足底疼痛不适时，应该适当进行休息。

控制体重：过重会增加足底负担，应该控制体重。

图 5 拉伸跖筋膜的常用锻炼方法

当足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活动需求时候，我们则建议患者进行对应治疗。保守治疗方法有物理治疗、药物治疗、矫形器治疗等等。

物理治疗：包括按摩、热敷、冷敷、牵引，冲击波和高频电疗等物理疗法，这些治疗方法可以减轻疼痛和肿胀。其中也有研究表明冲击波治疗可以在短期（2~4 周）缓解疼痛。

药物治疗：如非甾体类消炎药、局部封闭治疗等，也可以在一定程度缓解疼痛症状。

另外目前部分研究提出可采用足部矫形器治疗：如采用定制的矫形鞋垫、矫形鞋具等，这些支具的主要作用在于帮助支撑足部，减轻足底负荷。但是需要注意的是，这些矫形器是个性化定制的，不提倡随意购买放在鞋子里，不合适的足部矫形器对于疾病治疗意义甚微。所以我们也建议患者在考虑进行定制矫形器治疗前，咨询医院康复科矫形支具部门或者专业机构。

对于严重的跖筋膜炎症状，如果在充分的保守治疗后，患者的症状仍不能缓解，手术治疗可能是必要的选择。

常用的手术方式为开放或内镜下行跖筋膜松解术。

图 6 一例61岁女性患者，左侧足跟足底内侧疼痛入院，入院后标记疼痛点位，行X线检查见明显跟骨骨刺增生，足部MRI检查提示跖筋膜附着点增厚伴局部炎性反应，考虑诊断左侧跖筋膜炎，入院后行内镜下跖筋膜松解术，术后复查X线显示增生骨赘消失，术后患者疼痛症状明显改善

总之，跖筋膜是支撑足部的重要结构之一，跖筋膜炎是劳损性损伤发生在足底的典型代表，跖筋膜炎的预防和治疗需要综合考虑多种因素。对于已经患上跖筋膜病的患者，应该尽早就医，并按照医生的建议进行个性化地治疗，80%~90%的病例经过积极治疗康复都会有较好的改善。同时，在日常生活中我们也要注意足部健康，保持足部灵活和强壮，预防跖筋膜炎的发生。最后，希望大家都能拥有一双无有病痛的双脚，继续过好“足下”生活。