广西
今天是第38个世界无烟日，其主题为“拒绝烟草诱惑，对第一支烟说不”，旨在引导公众远离烟草制品，树立健康第一责任人的意识。作为全球公认的“肺部杀手”，吸烟是导致肺癌的主要危险因素，长期吸烟会使肺癌的风险增加10-30倍，每天吸烟量超过35支，则肺癌风险会增加40倍。据世界卫生组织统计，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸烟所致。我国是世界上最大的烟草消费国，国民的肺癌发病率一直居高不下，2022年，我国肺癌新发病例高达106.6万例，死亡病例高达73.33万人。这些触目惊心的数字背后，折射出人们对烟草危害的忽视。
对此，北京大学肿瘤医院胸外科主任陈克能教授强调：“戒烟永远都不晚。有研究显示，在35岁之前戒烟，10年后吸烟者的死亡风险可降低至和不吸烟者一样；即使在35岁之后戒烟，仍然有很大的益处，戒烟时间越长，死亡率就越接近从不吸烟的人。此外，吸烟者在戒烟的同时，配合低剂量CT筛查，能显著提高早期肺癌检出率，这也是对抗肺癌的第一道防线。”
早中期患者存在未满足的治疗需求
所谓肺癌，是起源于肺部支气管粘膜或腺体的恶行肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌是最常见的亚型，约占所有肺癌的80%-85%。在临床中，医生会根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况以及远处转移等因素，将非小细胞肺癌分为I、II、III、IV期。其中I期和II期为早期，III期为中期，也称为局部晚期，而IV期则是晚期。
外科手术是早中期NSCLC的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法之一。约30%的NSCLC患者在确诊时可以进行以治愈为目的的手术。其余多为晚期，通常伴有转移性疾病，导致预后差，总生存期短。因此，早发现早治疗尤为重要。
然而，并非所有接受手术的患者都很幸运。仍有52%-75%的II-III期NSCLC患者会在术后5年内出现复发或转移。“这是因为手术很难清除微转移病灶。”陈克能教授指出，“因此，我们会在围手术期，也就是从患者决定接受手术治疗开始到与手术有关的治疗基本结束的这段时间（包含术前、术中、术后）进行一系列辅助治疗。手术前的相关治疗称作新辅助治疗，手术后的相关治疗称作辅助治疗。如今围术期治疗已经成为手术的重要辅助手段，是NSCLC患者全程管理不可或缺的一个环节。”
不过遗憾的是，传统的围术期辅助治疗效果有限，辅助化疗和新辅助化疗等治疗手段仅能将患者的5年生存率提升5%，很多早中期患者依旧存在巨大的未被满足的治疗需求。
免疫治疗改写围术期治疗格局
可喜的是，近年来，靶向治疗、免疫治疗在NSCLC围术期治疗领域取得了突破性进展。有研究显示，与单纯的新辅助化疗相比，围术期免疫治疗可显著降低患者的复发、进展或死亡风险。
此外，与靶向治疗所不同的是，免疫治疗的作用机制主要依靠患者自身的免疫系统。这是因为更正常情况下，免疫系统可以识别并清除肿瘤微环境中的肿瘤细胞，但为了生存和生长，肿瘤细胞能够采用不同策略，使人体的免疫系统受到抑制，不能正常的杀伤肿瘤细胞，从而在抗肿瘤免疫应答的各阶段得以幸存。而免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，从而减少肿瘤的生长和扩散。相比于传统的化疗和放疗，免疫治疗通常具有更好的生存期和更小的副作用。
陈克能教授谈到：“这可能是由于可切除早期及局晚期NSCLC患者术前体内存在大量新抗原，其完整的淋巴系统与良好身体状态为免疫系统激活可能有利于更好地激活抗肿瘤免疫反应，有效控制远处微转移，降低疾病复发风险。而手术创伤及术后应激反应也会介导持续免疫抑制，辅助免疫治疗可逆转术后免疫抑制微环境，恢复受损T细胞功能，激活T细胞消除微转移灶，从而降低术后复发转移风险，延长患者生存期。目前，围术期免疫治疗已成为可手术II-III期NSCLC的重要治疗手段。”
最后，陈克能教授指出，肺癌防治是一场关乎生命健康的持久战。远离烟草是预防的基石，而科学治疗则是战胜疾病的关键。围术期免疫治疗的突破，标志着肺癌治疗从“延长生存”向“临床治愈”更近一步。未来，随着更多创新疗法的涌现，肺癌患者将迎来更广阔的生命希望。
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