突破“手”“眼”极限，他们是肿瘤外科“最强助手”

540°可旋转操作臂、“毫米级”操作精度、放大10-15倍的3D高清视野——在精准医疗浪潮中，手术机器人改变了外科手术的传统模式。即便是在操作难度较大的肿瘤外科领域，手术机器人也为肿瘤患者带来创伤更小、恢复更快的微创治疗方案。自2019年引入手术机器人以来，江苏省肿瘤医院已累计完成机器人手术超过2000例，覆盖肺癌、食管癌、结直肠癌等高难度术式。手术机器人如何突破传统外科极限？又给患者带来什么样的益处？记者对话江苏省肿瘤医院多位外科专家，一起更深入了解这位外科医生的“最强助手”。

肿瘤外科手术，机器人大展拳脚

2019年，江苏省肿瘤医院在华东六省一市肿瘤专科医院中，首个引进了达·芬奇机器人。医院的第一台手术，“试飞员”是该院胸外科副主任李明主任医师。当时李明已经接受完了培训，但还是专程赶到上海胸科医院“取经”，观看施行了中国第一台机器人胸部手术的罗清泉教授操作。李明告诉记者，就像在驾校开车已经开得很溜，实际开车上路感觉还是不一样的。想实际看下手术全程，是出于对生命的尊重与敬畏。作为“第一个吃螃蟹的人”，李明要做的是把手术的技术边界、注意事项等都确定了，为其他医生“蹚”出一条路来。

李明还记得，第一位患者是一位50岁出头的肺癌患者，肿瘤足有7厘米，要做肺叶的切除，术中还要做淋巴结清扫。接受达·芬奇手术后1天，患者就可以下床走路，恢复得特别快，至今仍然保持了很好的生活质量。

胸外科做肺叶、肺段、食管癌的切除，泌尿外科做前列腺、肾脏的部分切除，妇瘤科做盆底手术等等，都可以用上机器人。该院普外科科主任李刚告诉记者，以胃外科为例，腔镜下可以开展的手术，机器人已经做了个遍。从2019年开展至今，江苏省肿瘤医院的机器人手术在各科室大展拳脚。

挑战极限，助力多科患者重获新生

今年3月份，泌尿外科接诊了一位75岁的老年患者，右肾肿瘤有6*5厘米，占据了肾脏一半。普外科副主任、泌尿外科徐子程主任医师告诉记者，老爷子有很多基础疾病，肿瘤很大，位置不好，手术切除容易损伤输尿管和血管，咨询了很多家医院，都表示只能将右肾完整切除。但有了手术机器人这个帮手，徐子程主任将肿瘤沿着包膜界限一点点剥离，既切除了肿瘤，又保留了其他肾单位，患者四天就出了院。“机器人缝合的‘手速’比传统腹腔镜下手术快很多，手术中肾脏热缺血时间就大幅缩短，缺血时间越短，对肾脏功能的保护也就更好。”

70多岁的陈奶奶，低位直肠癌，肿瘤位置距离齿状线仅0.5厘米；50多岁的孙叔叔，直肠癌虽是早期，但距离齿状线不到1厘米——他们都在保肛手术的禁区，多家医院告知术后要通过腹部造口排便。普外科副主任、肠外科杨柳主任医师告诉记者，直肠位于盆腔，周围都是骨性结构和重要的神经血管包绕，手术暴露和肿瘤分离都极其困难，这种需要“翻山越岭”的情况，特别适合机器人手术。在江苏省肿瘤医院，像陈奶奶、孙叔叔这样的患者，都打赢了这场“肛门保卫战”。

在头颈外科，机器人手术已经做了100多例，最小的患者17岁，最大的患者82岁。该科张园主任医师告诉记者，机器人手术在头颈外科的应用好处非常明显，其他科室腔镜手术大多可以“借道”自然腔道，头颈外科没有，所以用机器人来做扁桃体、舌根、口咽喉炎这些手术，有很大优势。二是头颈部的手术涉及术后美观问题，“像是舌根部的肿瘤，如果正常做手术要从下唇切到颈部，断开下颌骨，创伤、疤痕以及对后续生活的影响都太大了。”张园补充道，甲状腺疾病手术患者很多是女性，即便是甲状腺癌术后生存期也很长，机器人手术从锁骨下、腋窝或是乳晕“绕远路”来做，疤痕就能被完全藏住，患者可以避免术后大众异样眼光，对心理健康及生活质量都有极大提升。

精准施治，“5G+”“AI+”未来可期

在专访中，对机器人这个“最强伙伴”，外科专家们集体“好评”。但在专家们看来，并不是所有患者都需要机器人来手术。

李刚告诉记者。达·芬奇外科手术机器人有极佳的性能，突破了人体生理结构的局限。带关节的机械臂可灵活转腕540°，能直达更深、更狭窄的手术部位，特别适合原本手术空间不大、视野不佳的手术，虽然看着“翻山越岭”，实际上降低了手术难度。放大为10-15倍的裸眼3D视野、能自动过滤主刀医生手部的震颤，都让手术更加精准，提高了手术的安全性。对于肿瘤患者，达·芬奇手术还有一个独特的优势。“一些患者接受新辅助治疗后重新有了手术机会，但病灶会出现比较厉害的水肿等情况，肿瘤也很容易和周围的脏器粘连，此时机器人手术的优势就比较明显。”

“肿瘤的切除是一方面，涉及比较复杂的重建的，也同样适合机器人手术来进行。”李明举例，肺部在切除肿瘤后有气管的缝合，也有血管的缝合。“气管像是有韧性的螺纹管，血管没有支撑就软塌塌的，缝合会有很多死角。机器人手腕灵活，就很方便。”无论是尿道、肠道还是气管、血管，涉及复杂缝合重建的，机器人都能以极高的精度完成。

在制定手术方案时，医生会选择最有利于患者的手术方法，从经济成本考虑，目前机器人更多地应用在疑难手术的患者，江苏省肿瘤医院也在积极培养更多医生掌握机器人手术技术，探索机器人手术的新适应症，以期让更多患者受益于这一先进技术。专家们也期待的是随着5G技术、AI等更广泛的应用，机器人的用途将更加广泛，可以远程手术。

“AI技术发展迅速，人工智能与手术机器人结合，也可能给外科手术带来再次的变革。”张园表示，在此之前，医生们的机器人手术操作，也在为AI积累数据，为医疗行业的发展贡献力量。