北京
网上推给我一个病例。
高血压患者，半年多来一直吃着比索洛尔氨氯地平。天热了血压偏低，五月初的时候，就把降压药全停了。之后的日子里，也有过两次血压偏高，高压（收缩压）140mmHg，吃过两次药。到了月底的时候，血压突然升高，夜间最高到了170mmHg，赶紧吃了半片比索洛尔氨氯地平，早晨测血压高压还在160mmHg，到医院就诊又恢复了服用降压药，不过药物做了调整。
患者疑惑，夏天的血压怎么不按常理啊，突然就蹿上去了？
服用“比索洛尔氨氯地平”，停药近1月出现血压升高，一个常见原因：氨氯地平在身体里的“库存”没了。
这样的病例临床挺常见。
比索洛尔氨氯地平，是两个降压药合在一起做成的一片药，医学上叫做“单片复方制剂”。这样的剂型也很常见，为的是需要服用两种降压药的患者服1片药方便，容易坚持。这两种药里，比索洛尔属于“β受体阻滞剂”，可以减慢心率，抑制心肌的收缩力，也可以降低血管的紧张度，这样来降低血压。氨氯地平属于“钙通道阻滞剂”，是来阻断血管壁里平滑肌细胞上的钙通道的。这样，平滑肌细胞里的钙少了，就不那么收缩了，血管壁就松弛了，血压就降低了。
氨氯地平这个药，在钙通道阻滞剂的“地平”类降压药里属于长效药，而且本身就是长效药，不是用缓释、控释技术做的长效药。
氨氯地平在身体里代谢的半衰期很长，一般需要30到50个小时，有些人还会更长，比如老年人、肝功能或心功能不好的人、或者同时服用有相互作用的药物时。这个药物代谢的半衰期，就跟药物作用达到稳定和清除需要的时间有关系。因为按照药物代谢的规律，药物在身体里是要经过5~7个半衰期才能达到稳态的。所以，氨氯地平这个药就有这样的特点，起效比较慢，一般服药后要到一周左右降压作用才逐渐明显，半个月到一个月左右作用才比较稳定。但是临床上发现，有些患者的血压在半年、一年里还在持续走低，需要减量维持，这是因为药物在身体里有了蓄积，存着了。
所以，氨氯地平当初的卖点之一，就是偶尔漏服一次没关系。可是，这样也会误导一些患者，觉得不吃药血压也正常，就可以停药了。但一般来说，停药到半个月一个月的时候，血压就会升上来了。为什么，“库存”没了。
正因为这两个药的作用特点，停药时就一定要注意这样的不良反应：
- 停用β阻滞剂出现的“反跳”——撤药综合征。比索洛尔属于“β阻滞剂”。长期服用β阻滞剂后突然停药，会造成长期被抑制的交感神经异常兴奋，就会出现心跳增快、血压升高的情况，严重时还会引起心律失常、心绞痛的发作，严重时还可能导致心肌梗死甚至猝死，所以一定要逐渐减量两周后停药。
- 停用氨氯地平这样的长效降压药后，一定要注意监测血压，不要停药几天后测血压正常就大意了，停药早期身体里还有存货呢！发现血压复升后要及时就医调整降压药，以免血压过于升高造成身体损害。
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