刘医生：“孩子总是爱出汗，正常么？”

Health for baby

前言

在门诊上经常遇到家长这样问：

“孩子一动就满头的汗，孩子刚睡着枕头那都湿了，汗多得很，这些出汗是异常的吗？”

可以说，这个世界上几乎没有不出汗的人，在我们运动的时候，夏天，吃了热饭，吃了辛辣食物，这些情况都会出汗，这种的不属于病态。

小宝宝的身体代谢比成人快，生机旺盛，所以比大人更容易出汗，尤其是头部的汗比较多；另外，在晚上孩子入睡的时候，由于孩子的出汗机制和身体散热机制这些都没有很完善，头上容易出汗，而且头汗是宝宝散热的一个重要途径，所以我们很容易见到宝宝头上出汗，这个入睡时候的汗也是正常的，基本上睡着以后一两个小时就不出汗了，没有特别多的汗，也都不算异常。

以上这两种情况的不算异常的，排除这些，那就要考虑孩子的汗出是否正常了。

聊一聊“汗证”

我们先看一下汗证的概念——指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或某些部位汗出过多，甚则大汗淋漓的一种病症。多发生于 5 岁以内的小儿。

小儿汗证有自汗、盗汗之分，睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗; 不分寤寐，无故汗出者，称自汗。

小儿汗证在现代医学中归属于原发性多汗症，关于多汗症目前西医学没有一个确切的定义，通常指正常生活环境和条件下局部或全身皮肤出汗量异常增多。

多汗症的病因可以分为原发性和继发性。

原发性多汗症是临床常见类型，其发病原因不明。继发性多汗症是指由内分泌代谢类疾病、肿瘤、心肺疾病以及结核、甲亢等引起的异常出汗。

现代医学认为，儿童多汗临床常见于反复呼吸道感染、结核、佝偻病等造成自主神经功能失调，胆碱酯酶活性反馈性升高，导致汗腺分泌增多，而出现多汗症状。

多汗症患儿全身性多汗症表现为全身皮肤湿润，局部性多汗症较为常见，多汗部位主要为掌心、足底、腋窝、会阴部，其次为头面部和胸部。足部、腋窝出汗多因鞋袜衣物覆盖不能及时蒸发，皮肤可由于汗液的浸渍而导致局部皮肤发白，另外足部多汗常伴发细菌真菌感染，汗液分解而产生特殊的臭味。

手足汗多临床可伴随手足潮冷或发绀。汗液流失往往伴随电解质丢失，若患儿大量汗出，则会导致体液的钠、氯、钾等离子失去平衡，可影响小儿生长发育，甚至危害生命。

我们古代医家总结呢，汗出的部位不一样，代表的身体状态也不一样，小儿汗证以盗汗、自汗、汗多、遍身汗出、虚汗、头汗、额汗、手足心汗、心胸汗出、胸腹汗出为主要症状，伴随症状视其病因病机情况而定。

比如脾胃虚弱时，脾胃虚损则易气虚，或卫气生成不足，或阳气亏虚，或土不生金、肺脾两虚，症状表现为自汗、额汗、心胸汗出、乏力、困倦、面色白、易感风寒、咳嗽、泄泻、大便溏薄、脉弱等。

比如气血两虚时，或气虚不固，或心气不足，或血虚不摄，气血未充，腠理不固，症状表现为自汗、盗汗、虚汗、心胸汗出、神疲、易惊、惊悸、脉弱等。

再如阴虚火旺时，或心肾阴虚，或肝阴不足，虚火内扰，症状表现为盗汗、手足心汗、消瘦、乏力、骨蒸发热、潮热、五心烦热、面色红。

在儿童的多汗疾病中，很难有单纯的气虚汗出或者阴虚汗出，一般都两者并存，这是和大人汗出病机不一样的地方。

除了气血亏虚、脾胃虚弱、阴虚盗汗，孩子还会因为积食、食积化热、湿热、郁热等原因出汗，汗出的质地、温度也会有所区别。

我们中医呢，根据孩子的身体状态判断以后，针对不同的病因病机来遣方用药，那比如气血不足的补益气血，脾胃虚弱的健脾养胃，阴虚火旺的滋阴降火，还有益气养阴啊，消食导滞啊，清肝泻火啊，收敛止汗啊，等等的手法都不一样。

那我们家长可以做的呢，就是判断一下自己孩子的出汗有没有异常的，轻微的异常也没有其他不适的可以继续观察，观察不出来的，可以对比同龄的小朋友，看同龄的小朋友和自己宝宝差距大不大，比如好几个孩子一起玩，别的孩子都没有出汗，但是自己孩子已经大汗淋漓，这种的就要考虑孩子是多汗了，需要找医生。如果刚睡着出汗，但是睡着以后慢慢汗就少了，那这个也是正常的，就日常养护好孩子就可以了。

参考文献：

[1]吴碧,鲁艳芳,裴学军,等.小儿汗证的中医研究进展[J].世界中医药,2017,12(01):229-232.

[2]王诗篆,徐丽.古今医家对于小儿汗证的认识及研究进展[J].实用中医内科杂志,2024,38(12):53-56.

[3]张玉婷.基于中医古籍的小儿汗证中医诊疗辅助决策方案研究[D].广西中医药大学,2024.

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立