四川
在日常生活中，常常会出现有人本着“互帮互助、团结友爱”的邻里关系，去帮助他人。但如果在帮助他人过程中不幸受伤，所产生的医疗费用能否通过医保报销呢？
今天我们通过以案释法的方式，来向大家讲述。
2022年3月5日，通江县某乡镇，马某请托王某帮忙把木料从某乡运到镇木料加工厂。在木料加工厂卸料过程中，王某挪车，马某从王某驾驶的汽车车厢上摔下致伤。事发后，为报销医疗费用，王某提议马某入院时谎称在山上砍柴摔伤。马某隐瞒真实受伤经过，于2022年3月5日至3月23日在医院住院治疗，费用共计13000余元，通过医保基金支付医疗费用合计11000余元。期间，王某向马某赔偿医药费用15000余元。
那么，王某与马某通过医保报销的行为，是正确的吗？
首先，我们要明确医保报销的范围。《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。
其次，我们需要明确王某在此次事故中的责任。在该案中，王某挪车，导致马某从车厢上摔下受伤，王某对马某受伤的事故应当承担部分责任，属于法律规定的应当由第三人负担的情形。而王某、马某故意隐瞒受伤真实原因，通过医保报销了11000余元，其行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第三十条第（二）项的规定。
公安机关以王某、马某涉嫌诈骗罪移送检察机关审查起诉。经审查，检察机关对王某、马某作出不起诉决定，并向公安机关提出对王某、马某作行政处罚的检察意见。最终公安机关决定给予王某、马某行政拘留三日的行政处罚。
检察官提醒
在遇到第三人侵权的事故中，在就医时应当向医院如实说明受伤原因与经过，询问是否符合医保报销的标准。必要时可以对事故与伤情进行鉴定，明确双方在本次事故中的责任，并与侵权人协商处理。协商不成可向法院起诉。
通过上述案例，我们可以看到，骗保行为，本质上是一种诈骗行为，侵害了国家利益，轻则拘留罚款，重则牢狱之灾，需要我们每个人坚守本心，切勿越过法律红线！
转自|通江检察
巴中检察新媒体工作室
（2025年第177期）
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