手机会是失眠的解药吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

本文讲述了失眠数字疗法的最新进展。

撰文丨燕小六

在社会既定印象中，手机、iPad等电子设备是睡眠的天敌。《2018年中国睡眠指数报告》指出，超过一半的90后睡前玩手机，近四成人玩手机超过50分钟。在《中国睡眠研究报告2023》中，15.8%的受访者因睡前玩手机而失眠。

但在临床上，越来越多的医生开始用手机等电子产品治疗失眠。他们给患者的医嘱或是：“记得回去每天玩一会儿。”

2月初，中国睡眠研究会发布《失眠数字疗法中国专家共识》（以下简称《共识》），提出要为相关治疗提供全面而规范的参考和建议。

“因为到时候了。”《共识》通信作者、南方医科大学南方医院睡眠医学中心主任张斌谈及编写初衷，如是说。他告诉“医学界”，医疗行业普遍关注到数字疗法，做了很多实践工作，掌握了不少证据，但目前国内外都缺乏相关规范。

“我们是欧美的跟跑者，应该很快能追上去。关键需要更多临床医师参与、实践。”张斌说。

南方医科大学南方医院睡眠医学中心主任张斌。图源/受访者提供

用手机软件治病

王先生的失眠自救就像“莫比乌斯环”，努力睡、睡不着、再努力，循环往复。

失眠多年的他试过很多方法：腹式呼吸、眼罩耳塞、床上用品、保健食品、助眠喷雾、按摩理疗、环境噪音、电话哄睡、处方药物……2023年冬，他扫了医生给的二维码，下载一个软件，开始数字治疗。

结合国际数字疗法协会等定义，数字疗法是用软件程序驱动，提供基于循证医学的治疗、管理等方案。通俗地理解，人们服用传统药物治疗，吞的是胶囊，起效的是其中有效成分。而在数字治疗环境下，软件就是“胶囊”，承载的治疗流程是“有效成分”。

2021年至今，张斌牵头、主持一项“十四五”国家重点研发计划，聚焦失眠数字疗法。其参与开发的软件以认知行为疗法为核心，治疗元素包括睡眠时间限制、认知治疗、放松疗法、睡眠卫生教育等。根据《共识》，失眠数字疗法还可能运用到数字化失眠短程行为疗法、密集睡眠再训练治疗等多个手段。

张斌及团队参与、研发的“基于神经信息学的失眠障碍精准评估与个体化防治体系研究与应用”，是“十四五”国家重点研发计划项目。图源/受访者提供

以认知行为疗法为例，国内外多份指南都推荐它是失眠治疗一线方案。美国睡眠医学学会提出，失眠治疗以心理和行为干预为主，短期药物治疗为辅。“大家觉得有效的安眠药物，证据推荐等级大都是弱或不推荐。”张斌说。

人的思维、想法，会影响情绪和行为。比如，对于没有失眠困扰的人们，床是温暖、幸福之所。但对失眠者，床就是灾难：明明很困，躺下却全无睡意，甚至越躺越精神。这或是因为他们在床上度过了许多“清醒”时间，玩手机、看电视、处理工作……逐渐地，床和“睡不着觉”划上等号。这就像巴甫洛夫的狗，每次在吃饭时听到摇铃铛，久而久之光听铃声不吃饭，也会分泌唾液。

认知行为疗法旨在重新建立床和睡眠的连接。其核心就是两点：第一“刺激控制”，要求用户“睡不着就离床”；第二“睡眠限制”，压缩睡眠的时间、产生睡眠压力，累积到一定程度，人或在某个时间点能轻松入睡。

“这个治疗流程很标准、模型清晰，适合数字化。”张斌介绍，用户注册、登录数字疗法后，需要完成睡眠测试，设定“睡眠基础线”。然后，日常要在线听一些科普讲座，了解正确的睡眠知识；学习睡眠技巧，如睡前拉伸、确保卧室全黑且无噪音；还要记录自己的睡眠情况，是否夜醒、有无用药等。

不少数字疗法产品经过随机对照试验，已经证明了效用。2020年3月，美国FDA批准“Somryst”上市，成为首个失眠“电子处方药”。该软件发布248例患者的真实世界数据，称平均失眠严重程度指数降低37.2%。2021年，苏格兰地方医疗服务体系（NHS）将数字疗法“Sleepio”纳入支付范围，后者能降低失眠者对助眠药物的依赖，帮助76%的使用者实现临床级别的睡眠改善。

美国波士顿医疗中心引入一款数字程序，作为福利发放给全院1200名员工，约20%的人注册使用。9个月后，该院员工每周睡眠时长平均增加3小时，报告缺勤率下降50%。

我国不少医院、医生也在积极探索。2020年1月至2022年8月，中国临床试验注册中心官网注册、开展40多项非药物治疗失眠的临床试验。其中近10项属于数字疗法，包括张斌等人申请的《失眠障碍数字疗法降低失眠障碍患者的抑郁症状发生率的多中心、随机对照研究》。

“我们在广州做过纯自助式失眠数字治疗，有400余人参加。只是干预1周，就能减少一半的持续性失眠。”张斌告诉“医学界”。

“逼”出来的数字化

庞大的失眠人群、巨大的市场需求，或是推动上述变化的原动力。根据我国睡眠研究会2021年3月报告，我国有3亿多人面临睡眠障碍及相关问题。《中国睡眠研究报告2023》则指出，我国成年人失眠率或达58%。这意味着，每2个成年人中就有1人睡不好。

因此，“失眠”几乎是打开话匣子的万能钥匙。如果你在一场饭局上聊起自己几天没睡好觉，或是做了什么、突然睡好了，这场社交能在瞬间完成破冰。

由此也催生出庞大的“睡眠经济”。据天眼查数据，截至2023年4月，我国名称或经营范围含有“助眠、失眠、睡眠”，且状态为在业、存续、迁入、迁出的企业超3000家。iMedia Research（艾媒咨询）称，预测到2030年，我国睡眠经济的市场规模有望突破万亿元。

“失眠正越来越普遍且年轻化。”张斌说，现代社会充满挫折：失业、失恋、失财、失友、失去自我……有些人可能因此出现急性或短程失眠。一部分人及时调整，重获一夜好梦。有的则从急性失眠转为慢性。根据定义，超过3个月、每周发作3次以上，就属于慢性失眠。

糟心的是，睡眠问题是威胁身心健康的元凶之一。“很多疾病都是从睡眠开始出问题或者睡眠异常开始的。”北京大学第六医院院长、北京大学精神卫生研究所所长陆林院士在2020首届北京脑科学国际学术大会上总结，“像抑郁症、双相情感障碍，甚至精神分裂症等精神疾病，早期也会表现出睡眠时间和睡眠节律的改变。老年人的痴呆、帕金森病等神经退行性改变都是以睡眠改变为早期症状。”

此外，睡眠障碍还可能增加心脑血管疾病、糖尿病、代谢和免疫疾病等风险。许多研究表明，儿童和青少年的自杀想法与睡眠时间短，存在相关性。“失眠不但引起个体的健康损害，而且可带来沉重的社会经济负担。”《共识》说。

但相较于日益严峻的失眠现状，我国的睡眠医学研究起步较晚，直到1994年中国睡眠研究会正式成立才逐渐发展。

根据《我国睡眠障碍防控研究现状及建议》，由此导致的问题是，我国睡眠障碍诊疗资源分布局限，现有临床干预手段存在局限性。尤其是后者，体现为治疗理念落后、以对症为主，专业人员严重数量不足，治疗成本也显著增加，推广和普及都不是易事。北方地区某医院的线下认知行为治疗以8次为一个疗程，每次时长近1小时，费用约为千元。

美国存在类似情况。失眠数字疗法“Sleepio”的开发者彼得·汉默斯（Peter Hames）毕业于牛津大学心理学专业，曾是失眠受害者。他有足够的知识储备，知道问题源于不良睡眠行为和习惯，可以做认知行为治疗。他向医生倾诉自己失眠的痛苦，后者听完，略表同情，给他开了一张安眠药处方。

有时，患者自身也更愿意吃药。他们很难频繁、长期去医院看病。行为治疗需要预约，但很多人随时要加班。还有人担心请假时实话实说，公司会因此辞退自己。

再加上治疗本身存在实施难点。它涉及认知、行为模式，需要限制在床时间，失眠者最初感受不佳。如果看不到即时效果，就可能不信任、不遵从治疗。“谁也不喜欢长期吃药，但谁也不喜欢认知行为治疗的繁琐。”张斌表示。

这恰恰是失眠数字疗法的机会。患者能通过简单的方式，高效接收并实践治疗，还可以自主选择治疗进度、训练模式。在线程序能消弭时间、空间障碍，大幅降低时间、交通等间接成本，一定程度缓解医疗资源不均。

它带来的惊喜不止于失眠疗效，更在于能降低传统治疗相关的经济负担。一项真实世界数据显示，在启动失眠数字治疗后的两年内，患者急诊就诊、住院等数量大幅下降，选择助眠药物治疗的人数减少，每位患者的治疗费用预计减少2059美元。

“为了挽救睡眠，患者做过各种各样的努力，大部分存在焦虑症状。现在，我们能提供一种便利且有效的方式，患者接受意愿是高的。”张斌说。

有人担心使用手机治失眠，会越治越重。对此，《共识》有明确的规范要求，比如数字疗法要设置使用时长提醒，有亮度、色温调节等多种模式。

需要解决的问题

张斌坦言，失眠数字疗法和认知行为治疗曾经历过沉寂和萧条。

2012年，人民卫生出版社上架张斌等人翻译的《失眠的认知行为治疗：逐次访谈指南》。第一版印了3000本，一度堆在出版社库房里，卖不动。“最初认可度不高。有人会质疑，谈话怎么可能比安眠药管用。”张斌回忆。

到2015、2016年，相关证据日渐充分，过往以药物为主的治疗思路不断被挑战。同期，《失眠的认知行为治疗：逐次访谈指南》多次卖脱销、加印。后来，人民卫生出版社再度找到张斌，希望由其主编，整理、总结一本失眠认知行为治疗的“中国”经验。

在主编新书的过程中，张斌开始研究数字疗法。随着信息技术快速进展、合作者越来越高级，失眠数字疗法的体验感不断提升，迄今发展出不同类型，包括全自助的人机互动型，以及治疗师参与或部分参与型。

它还不够“完美”。受制于文化程度，需要接纳互联网产品，患者缺乏足够的自律和主动性，都是现阶段失眠数字疗法迈不过的一道难关。2019年张斌在《中华精神科杂志》发表论文，肯定了数字疗法在国人的效果。但该文显示，患者依从性约为50%。“我们参考了几个国际高质量研究，8周疗程的依从性大约是40%，12周疗程的依从性大约是30%。这说明由于缺乏面对面的支持，数字疗法的依从性是需要重点关注的问题，近几年的数字疗法依从性已经得到了明显改观，我们中心已经上升到了80%。”张斌说。

大家都在想解决方案。美国克利夫兰诊所有一款相关软件，每天给用户发提醒邮件。还有的软件会主动帮用户预约课时。如果用户到时未登录，且经提醒后置之不理，程序会发消息称“我很失望”。

张斌等人发现，患者依从性和人际支持关系密切。经过多次调试，张斌和团队确认，数字疗法需要治疗师部分参与。这势必会增加治疗费用。“除了治疗师的个性化支持，付费本身也是一个筛选过程，能留下那些治疗意愿高的人。”张斌说。

2019年11月，我国第一款数字疗法产品正式获批为医疗器械，用于乙肝病毒母婴传播阻断的辅助管理软件。此后，一系列数字疗法产品成功获批。预计到2025年，全球数字治疗市场将达到106.2亿美元，年复合增速26.1%。

这个行业被泼过冷水。2023年3月，美国数字疗法明星公司Pear Therapeutics宣布破产保护，它的一款失眠数字疗法被同行接手。此时距离该公司上市仅15个月。在此期间，医生共开具4.5万张由该司提供的失眠数字处方，仅53%被调剂。最终，公司2022年的营收达1269万美元，运营亏损为1.23亿美元。

在张斌看来，我国的失眠数字疗法会像美国那样成为“电子处方药”，这是一种趋势。只不过看哪家医院、公司先做出来。“经过大浪淘沙，很多失眠数字疗法初创企业已经消失了。剩下的、未来新加入赛道的，总会让这个行业越来越好。现下，我们需要展开培训，让更多医师们知道这种疗法。”

专家简介

张斌

• 南方医科大学南方医院

• 主任医师，博士生导师，博士后合作导师

• 南方医科大学南方医院精神心理科（睡眠医学中心）主任，南方医院脑病研究院副院长

• “十四五”国家重点研发计划首席科学家

• 2023年度全球前2%顶尖科学家（World's Top 2% Scientists）

• 中国睡眠研究会副理事长

• 中国医师协会睡眠医学专业委员会常务委员

• 中国医疗保健国际交流促进会睡眠分会副主任委员

• 中华医学会精神病学分会委员

• 中国医师协会精神科医师分会委员

• 主持国家重点研发计划项目和国家自然科学基金面上项目等课题，主编著作10余部，发表论文160余篇

参考文献：

1.失眠数字疗法中国专家共识. 中国全科医学. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0602

2.How An Insomnia Patient Turned Tech Entrepreneur Is Tackling Mental Health. Forbes

3.Real-World Evaluation of Clinical Response and Long-Term Healthcare Resource Utilization Patterns Following Treatment with a Digital Therapeutic for Chronic Insomnia. Clinicoecon Outcomes Res. 2022; 14: 537–546. doi:10.2147/CEOR.S368780

4.互联网巨头下场，超千家机构布局，睡眠健康“线下大战”一触即发. 动脉网

5.网络化认知行为治疗在失眠障碍中的应用和研究进展. J South Med Univ. 2020, 40(1): 142-146. doi:10.12122/j.issn.1673-4254.2020.01.23

6.One-Week Self-Guided Internet Cognitive Behavioral Treatments for Insomnia in Adults With Situational Insomnia During the COVID-19 Outbreak. Front Neurosci. 2021 Jan 21:14:622749. doi:10.3389/fnins.2020.622749.

7.我国睡眠障碍防控研究现状及建议. Sichuan Da XueXueBao Yi Xue Ban. 2023 Mar 20; 54(2): 226–230. doi: 10.12182/20230360101

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本文来源：医学界

责 任编辑：叶子

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