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从山西某医院骗保案说起

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今天下午,央视曝光山西某医院骗保的博文被短暂推上微博热搜,并占据头条引发一阵舆情,但很快又撤下了,原因不详。


事实上,这件事今年8月5日就被曝光在 最高人民法院发布的人民法院依法严惩医保骗保犯罪典型案例中 。

案件大概讲的是山西一姓艾的老铁2016年凑了500万注册资金建了家医院,2018年获得刷医保资格,到了2020年底,2年时间共骗保970万元。

据网友曝光消息人肉,查到了该医院法人及高管均姓艾,疑似一家人,


在实际经营中实施的是公司化运作,主要负责人艾jian忠在公司会议室明确提出让职员去拉人头住院,主要盈利模式为“小病开大药”和“挂空床”,

所谓的“小病开大药”即无论啥病都给你开到该病的国家最高报销额度才放你走,而“挂空床”更离谱,就是患者根本不用住院,所有疾病均有医院随意填报、任意刷医保,听起来比印钞机还管用。

这样牛叉的事情尤其是目前不少岗位都发不起工资、各种失业的状况下很容易引发民愤,抖音搜一下反馈触目惊心,


当然可能也有人会说,干这事儿的医院多了去了,这姓艾的估计是倒了霉,或者靠山跨了,

仔细想想,医院的账目一般老百姓也查不到,当年医保药灵魂砍价的事情曾经一片叫好,但故障完大家伙又一脸蒙蔽,因为后续又爆出医院低价买的药有效含量极低,最后羊毛出在羊身上,

总之,这玩意儿得监管部门实际运作起来。

所以,这艾某某的医院是如何通过刷医保认证的?

渠道AI都告诉你了:大概意思是只需要当地医保部门拍板就行~


因为现在医保统筹归地方(省级)管,医保亏空了自然有上面给压力下来,出问题的检讨检讨,严重的该坐牢的坐牢,窟窿自己想办法填~

从数据上看,2023年,有20个地区医保个人账户当期结存出现负数,其中四川、内蒙古、黑龙江、广西、山西下降明显。

2023年各地区个人账户当期结存情况(亿元)


制图:中康产业研究院;数据来源:《中国医疗保障统计年鉴》

当然,国家财政也会视情况按照不同比例给予各省不同比例的医保补贴,补贴高的省份有7、80%,比例低的省份也有4、50%,

也就是说,假如某省的医院骗保,虽然主要影响的是该省财政,但也会间接影响全局。

说归说,这次山西敢自曝家丑,算是牛逼的,

为此小编想到前两年,同样是山西大同下属的某县医保中心负责人也被举报包二奶、搞车震,举报材料写得风生水起,各大媒体都曝光了,不过当地有关部门直接辟谣了,屁事儿没有。



这里有一说一,人家假如真没干过的话也别诬赖好人儿,这里只是解决了小编前面的一个疑问:

艾某某的医院是怎么过审的?原来医院和医保局是可以相互打通的,只不过这事儿可能相对敏感,只能等子弹慢慢飞了。

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