血压飙升、心衰、肾衰…这场突破医学禁区的手术让他绝境重生

编者按

2021年，海南省人民医院作为自贸港医疗改革的先锋，以刀刃向内的魄力开启综合改革。落地四年来，医院实现从“追赶者”到“领跑者”的跨越式蜕变。曾经需要跨海求医的疑难重症，如今百姓在家门口即可得到救治。这场以人民健康为中心的改革，让“大病不出岛”从民生承诺化作触手可及的生命守护。

医院将持续推出【大病不出岛】系列报道，全景式展现改革攻坚的成果。

2025年12月17日，海南省人民医院心血管内科、放射科、超声科及麻醉科等多学科团队，成功为一名43岁顽固性高血压合并心衰、严重肾功能不全的患者，实施了多模态影像融合下零造影剂经皮肾动脉交感神经消融术（RDN）。该手术在国内外首次实现重度肾功能不全患者“无造影”RDN治疗突破了相关治疗禁区，为心肾共病患者提供了新的安全治疗路径。

高血压病史十多年，不仅伤了心还伤了肾…

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。根据最新数据显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，其中18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，也就是大约每4个成年人中就有1人是高血压患者。

高血压的传统治疗方式是药物治疗和生活方式干预。然而，并非所有患者都对降压药反应良好。

顽固性·高血压

临床上常把规律服用了≥3种最大剂量或最大耐受剂量的降压药物（包括利尿剂），仍无法实现血压控制，或者需要≥4种药物才能控制血压，定义为顽固性高血压。而长期难以控制的高血压会对人的大脑、心脏、肾脏和血管等重要器官产生损伤，诱发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。

今年43岁的王先生是一名顽固性高血压患者，高血压病史已有十余年，在4种降压药足量口服下，最高收缩压仍达150毫米汞柱，血压控制得并不理想。近半年来，他甚至出现高血压心脏病、心衰、高血压肾病等多种并发症，严重影响了生活和工作。

为应对药物治疗的局限性，最新的国内外高血压治疗指南和共识提出， RDN作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，已与生活方式改变、药物治疗并更，成为高血压治疗的“三驾马车”之一。RDN是一种通过微创介入方式，选择性消融肾动脉周围过度活跃的交感神经，从而实现降低血压的前沿技术。

RDN本就是为王先生这类药物控制不佳的顽固性高血压患者带来的一线希望。然而，此时的他却再次站在了充满风险的医疗十字路口。按照目前国际相关指南，只有肾功能eGFR大于40ml/min/1.73㎡的患者才可以选择RDN手术，而患有严重肾衰竭的王先生，显然不符合现行的手术指征。

“传统RDN手术如同在漆黑的管道中作业，依赖造影剂进行血管显影和引导，而造影剂这束‘光’对合并严重肾功能不全的患者而言是巨大的禁忌，不仅有可能加重肾损伤，还会引发急性肾衰需要透析治疗，这使得众多急需降压的严重肾功能不全患者被挡在介入手术门外。”海南省人民医院心血管内科负责人王圣解释。

多学科协作，多模态影像融合打造“数字透视眼”

“高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，这就像一个恶性循环：交感神经活性升高会导致血压升高，血压升高又会带来交感神经活性升高，血压难降又进一步伤害肾脏。”海南省人民医院副院长、心血管内科主任医师廖旺指出，“我们遇到过太多这种的患者，不仅损害心脏功能，甚至诱发高血压脑病，因此亟需在关键环节进行干预。”

技术突破的关键，在于找到那束不伤肾的「光」。

为解决造影剂禁忌问题，海南省人民医院心血管内科联合放射科、超声科、麻醉科等科室进行了MDT会诊，对王先生的病情进行了综合评估。最终，团队将目光投向了“多模态影像融合”技术，该技术将超声影像与放射科提供的CT/MRI等影像数据深度融合，为手术操作医生打造“数字透视眼”，帮助提供三维立体视野和精准的术中导航。在这项技术的加持下，团队为王先生设计了全新的手术方案，可以实现无需使用任何造影剂便清晰、精准地完成肾动脉的定位、导管操作及神经消融全过程。

手术团队运用多模态影像融合技术精准引导手术

术前，海南省人民医院副院长、医学影像中心主任陈峰，放射科负责人黄薇园、副主任李长清主治医师杨凯，基于患者术前的CT、MRI等影像资料，完成了多模态影像融合的术前规划与精准规划，为手术提供了关键的数据支持。术中，超声科负责人覃伶伶与副主任医师张洁全程参与，充当术中的“实时雷达”，持续提供精准的超声引导与动态监测；同时，麻醉科负责人吴多志带领麻醉团队保驾护航。

心血管内科主任医师廖旺、心血管内科负责人王圣带领介入手术团队在多模态影像融合技术这双“数字透视眼”的引导下，全程未使用造影剂，顺利完成靶点消融，手术十分成功。

RDN的治疗效果需要通过定期随访进行评估。目前，王先生仍在继续服用降压药物，并将于术后1个月、3个月、6个月接受随访，后续每半年进行复查。医生将根据随访期间的血压控制情况，综合评估是否有必要继续用药，或逐步减少药物的种类和数量。

对于无数像王先生一样在顽固性高血压与肾衰竭之间艰难求治的患者而言，多模态影像融合指导下“零造影”RDN术为他们提供了一条安全、有效的全新治疗路径。该技术的成功实施也标志着海南省人民医院心血管内科团队在高血压介入治疗领域实现了从技术跟随到局部引领的跨越，并为更多高血压患者，特别是用药困难、肾功能不全的患者，拓展了更具可及性的介入治疗路径。

专家介绍

廖旺

海南省人民医院副院长、心血管内科主任医师

专业特长：冠心病介入诊疗、结构性心脏病介入治疗、房颤消融治疗、RDN治疗高血压。

王圣

海南省人民医院心血管内科中心负责人、CCU病区主任、主任医师

专业特长：心血管疾病介入诊疗、心力衰竭与心肌病、心脏重症。

陈峰

海南省人民医院副院长、医学影像中心主任、主任医师

专业特长：CT、MRI诊断，研究方向为神经影像学。

黄薇园

海南省人民医院放射科负责人、主任医师

专业特长：中枢及头颈部疾病影像诊断及科研工作，神经系统血管性及肿瘤性病变诊断。

覃伶伶

海南省人民医院超声科负责人、主任医师

专业特长：腹部、小儿及妇科超声诊断。率先在省内规范化开展儿童腹部超声检查。

吴多志

海南省人民医院麻醉科负责人、主任医师

专业特长：急危重症、心胸血管和器官移植手术麻醉，疼痛和睡眠障碍等疾病诊疗。