肿瘤治疗为什么只讲生存率，不谈治愈？

前两天，有 位 朋友 给我 留言 ：

“ 郑医生， 我是一个晚期肺腺癌的患者 ， 目前无论是 化疗、靶向 治疗 还是放疗 ， 都 只能 延长生存期 ， 却无法实现 临床治愈 。 请问是否只要得了 肺癌 ， 就只能 在不断的治疗中 度过 ？

放疗、化疗 和 靶向治疗 都有 副作用 ， 会 对人体 造成一定 的伤害 ， 作为病人 ，我们的 生活 毫无 质量 可言， 难道我们今后 的人生就只能作为 试验者和牺牲品 ， 在试验各种 治疗 方 法的煎熬 中度过 吗？ ”

今天，我想站在专业的角度，谈一谈自己对这个评论的一些看法。

为什么只谈生存率不谈治愈？

首先，生存率是科学数据，而治愈率则是民间概念。

其实从严格意义上来说，肿瘤是没有治愈的概念的，我们现阶段针对肿瘤所说的治愈，其本质上都是对原始数据的一种提炼和解读。

说到这儿，可能有朋友会质疑：“郑医生，不对哦！大家不是一直都在说原位癌切除即治愈吗？”

确实如此。但这个治愈的概念是怎么来的呢？

大量针对手术切除后病理结果为原位癌患者开展的研究发现：如果在原位癌阶段做手术，5年复发率为0，而5年的肿瘤相关总生存率是100%。也就是说，切除后不会复发。

因此，就有专家提出，既然切除后不会复发，也就是说，原位癌切除即治愈。

所以，此处的“治愈”其实是一种演化而来的概念。

其次，现阶段针对绝大多数肿瘤，确实无法实现随时发现、随时治愈的诊疗效果。

很多患者在发现时已经是晚期，肿瘤已发生全身多处扩散，导致治疗难度很大。

过去，我们针对晚期肿瘤的治疗效果很不理想。最近几年，不仅涌现出了很多新的治疗手段，也诞生了很多新的治疗理念。

借助这些全新的治疗手段和治疗理念所构建出来的全新诊疗体系，恶性肿瘤的整体治疗效果已经得到了大幅度的提升。

对于晚期癌症，虽然发展势头越来越好，生存数据也在不断提升，但距离彻底治愈仍然存在不小的距离，这也是为什么我们针对晚期肺癌更多是讲生存率却很少谈治愈率的根本原因。

罹患恶性肿瘤就只能在不断的治疗中艰难生存吗？

其实，并非如此。

恶性肿瘤只要可以做到早发现、早治疗，在很多情况下，我们并不需要终生用药。

打个比方，如果手术切除后的病理结果是原位腺癌或微浸润腺癌，手术结束后，就不需要进行任何的辅助治疗，也不必做基因检测。虽然不敢说从此就高枕无忧（毕竟还存在新发的风险），但确实可以相对放心了。

如果属于下文中的其他几种类型，预后也非常好，切除后几乎不会复发。

而对于另一些发现时分期较早、手术就能切除得比较干净的浸润性肺癌，就算为了降低复发的风险而做了辅助治疗，也不需要终生进行治疗的。在完成既定的治疗周期后，只需定期复查即可。

通常，术后辅助化疗需要做4次，免疫治疗需要用药1年，而靶向治疗则根据不同的药物，治疗时间也会有所区别。

但假如发现时已是晚期，处理起来就更加复杂。尽管目前已经有一些关于药物假期（Drug Holiday）的理论，但相关证据尚不充足，到底何种患者可以开展一段时间的治疗后就安全停药，在理论层面研究得还不够透彻。

所以，绝大多数晚期肺癌患者的治疗时间确实会更长一些，甚至可能需要终身用药。

因此，针对复杂的、变化莫测的恶性肿瘤，早发现、早干预才是确保良好疗效和生活质量的最关键保障。

肺癌的希望与未来

最后，我想说：肺癌现在的治疗进展得非常快。可以说，其他恶性肿瘤基本都是跟随肺癌诊疗的脚步在进行下一步的探索。

比如，今年肺癌在这种疗法方面取得了不错的进展，其他癌症就会仿照肺癌治疗的思路，去开展相关的研究。

目前，肺癌在实体瘤中的治疗进展属于妥妥的第一梯队。而在肺癌的前面，很多方案基本没有更加成熟的路线可以参考。

作为恶性肿瘤治疗的先驱者，必然所有的治疗进展都需要自己去研发，去总结，去思考，去参悟。

所以我才会说，肺癌现在是年年有新药，年年也都会有新赛道和新方法，它的未来早就进入了一个不可被预测、也无法被定义的蓬勃阶段。

我们可以说它好，也可以说它越来越好，但却无法预见它的未来究竟会好到什么程度，以及会在哪里停下来。

这也是目前的诊疗和过去的诊疗存在天壤之别的地方：每天都在创造新的量变，伴随着这样的量变积累，又会不断引发新的质变。

没有参考，肺癌当下所创造的记录，就是最新、最好的记录。

充满希望，只要活着，每一天都可能诞生改写历史的新疗法。

我们不要被过去的数据所束缚。权威数据的生存率，或许没有你想的那么重要，因为它们根本体现不了现在肺癌的诊疗水平，而未来的每一天，也都可能产生新的惊喜。

所以，朋友们，在治疗以外的时间，如果可能，希望大家能卸下对未来的担心与恐惧，放松心情，拥抱当下，去感受生活中一切细微的美好，享受亲人陪伴的天伦之乐，邂逅山川湖海的极致浪漫。

别忘了，生活是体验的过程。而疾病的存在，或许是为了提醒你，珍惜自己所拥有的。认真生活，一切皆有可能。

内容来源：郑正有词话肺癌

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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