中医就诊小技巧

中医门诊实录

“请问您需要看什么不好？”病人坐下后，我问道。

“朱医生，我肾阳虚，心经有热，脾经有湿，你帮我调理一下。”病人说。

“那你有什么不舒服呢？”我继续问。

“给你看我的检查报告，你看我的脂蛋白非常高，肺里面有个磨玻璃结节，而且我头发出油很厉害，放屁多，我应该是肝不好……”病人继续说着。

“那你具体有什么不舒服呢？”我还是追问。

“朱医生，我都说了呀，我都把我的诊断告诉你了。”病人不解道。

“但我要的不是你自己给自己下的诊断，也不是西医的检查报告，我需要你把你的身体感受告诉我，我会来判断你到底是什么问题。”我解释道。

这是我在门诊经常遇到的常态，初诊病人起先不说病情而直接抛诊断，把一堆检查化验报告带着自己的解读灌输给医生，这其实是不了解中医如何看病造成的误区，医生最主要的是看“人”。

神圣工巧

很多人认为中医切脉最为神奇，有些人会一上来一句话不说直接让医生切脉，以判断医生的功力如何，这其实是民间的误解。近年来甚至演化出某位医生可以把脉把出你有肺结节，乳腺结节，卵巢囊肿等匪夷所思的神奇故事，我只能说按照中医现有的理论从逻辑上无法达到这样的效果的。中医虽然是伟大的中华民族传统医学，但有些事情还是要实事求是，不能故弄玄虚。

大家都知道中医讲究“望闻问切”作为主要的诊病手段，但最早的出处源自哪里可能就不是那么清楚了，其实这一诊断方法最早源自于《难经》。

《难经》

【第六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？

然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。】

我简单翻译一下：

【第六十一难问道：古代医经里说，靠望诊就能知道病情的，叫“神”；靠闻诊就能知道病情的，叫“圣”；靠问诊就能知道病情的，叫“工”；靠切脉就能知道病情的，叫“巧”。这话到底是什么意思呢？

回答说：

所谓 “望而知之”，就是医生观察病人脸上、体表的气色变化，就能直接判断出他的病情；

所谓 “闻而知之”，就是医生听病人说话、呼吸的声音，再闻身上的气味，就能辨别出他的病情；

所谓 “问而知之”，就是医生询问病人喜欢吃酸、苦、甘、辛、咸哪种味道，就能知道病情的起因和病位；

所谓 “切脉而知之”，就是医生诊察病人手腕的脉搏，看他气血是虚还是实，就能判断病情，以及病在哪个脏腑。

古代医经还说，通过外在表现知晓病情的叫 “圣”，通过内在脏腑本质知晓病情的叫 “神”，说的就是这个道理。】

从这里可以看到望闻问切四种诊断手段并无高低贵贱，都是诊病的手段，需要互相配合才能最终决定病位，这里没有刻意拔高脉诊的地位，而是客观地论述了四诊的特点。

相传《难经》是出自于扁鹊即秦越人，我们都读过《扁鹊见蔡桓公》，故事中的扁鹊就是依靠望诊来判断疾病的，现代人可能觉得故事有些夸张，但根据其被司马迁记录于《史记·扁鹊仓公列传》中，此事应该有一定的可信度，这也是《难经》四诊的一个历史事件的印证。

这里我多说一句，古人的智慧可能在某些方面高于我们现代人，正因为他们没有高科技的检验手段，所以更有可能发展出实用有效的诊病方法，只不过很多技艺陨落于历史的长河之中了。

望闻问切

望、闻、问、切的顺序是有客观规律可循的，一个病人进门来到医生面前，首先医生能看到病人的全貌，坐下之后能观察到病人的细节，呼吸声、言语的轻重缓急、咳嗽喘息这些只有靠近了才能听到，而问诊尤为重要这是医生和病人交流的主要方式，很多隐匿的病因只有通过细致的问诊才能被发现，切脉是最终印证医生诊断的最后一关，只有结合四种方法才能达到满意的结果。

根据我家传的心法，朱氏内科是四诊合参的，而且根据疾病的不同我们会做出相应的诊断。比如对于咳嗽，我一般都会让病人咳嗽一下让我听，听闻咳嗽声后我就大致能判断是肺部的咳嗽，还是咽喉炎的咳嗽或者是鼻炎引起的咳嗽，因为这三个部位都会诱发咳嗽，但普通人一遇咳嗽就喝咳嗽药水，要知道咳嗽药主要针对肺部的咳嗽，对于咽炎和鼻炎引起的咳嗽疗效甚微。在排除肺部疾病的情况下，听一下咳嗽声比看检查报告更有用，报告可以参考但很容易误诊。

所以在医生没有下诊断之前，病人尽量不要自己给自己下诊断，因此这样会干扰医生的判断，并且影响医生的用药，下面我就举个例子给大家听。

太多的干扰

门诊经常会有这样的病人，进门坐下，还未等医生开口便一口气说道：“医生，我脾虚，中焦淤堵，上热下寒，我认为我是脾胃虚寒，你看我舌头牙印非常重，放屁所以我肝不好，你要帮我解决一下。”

“等一下，我对黄芪过敏的，还有甘草也不能用，你开方后给我看一下，我人很敏感的，很多中药我一吃就会上火的，你不能开！”

我刚准备把脉她就继续说道：“人家都说我脉很细，我自己怎么摸都摸不到，我肯定是气虚很厉害，医生你要帮我把气血补回来，但黄芪不能用的，我刚才说过的。”

从她进门我就没啥机会说话，既然不能开口我只能先把脉，触手可及非常明显，她脉象弦滑，丝毫不见气虚不足之象，再看她舌苔也并无她自己陈述的那般布满齿痕，所以她所描述的与中医诊断相关的内容基本没有参考价值。

可以设想一下，我可以凭借多年的临床经验把病人无用的信息过滤掉，但如果遇到一个刚上临床没多久的小医生，遇到这样的病人很难不被其带偏，很有可能就顺着病人的思路走歪了。

所以我建议大家在看病的时候还是需要按照医生的示意来一步步完成看诊的过程，尽量问什么回答什么，不要过多地添加自己的诊断。我这里说是诊断结论，而不是与疾病相关的症状，症状可以尽量说的详细，比如头痛的病人尽量把头痛发作的诱因，头痛的部位，疼痛的性质，持续的时间等只能自身感受到的，医生无法从另外的途径了解的自身症状客观地告诉医生。

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《我想问中医——100个实用中医小知识》

朱氏内科非遗传人又来总结啦！

中医就诊首先要听从医生的询问，按照医生的指示回答问题，如果有主观的想法可以放到最后再和医生沟通，千万不要自己给自己下“中医诊断”，这样对看病是非常不利的。

有句俗话叫“灯下黑”，人往往对别人的优缺点了如指掌，但对自己的短处不能客观地判断，所以在描述自己病情的时候尽量不要带入太多的主观判断，因此这样既不能帮助医生正确诊断，也不能让你自己快速恢复健康。

病人应该把所有的理化检查报告给到医生，然后平静地回答医生的问题，再根据具体情况和医生做有效的沟通，而尽量不要一见面就劈头盖脸地把自己认为正确的中医诊断一股脑地抛给医生，这样才能让中医医生做到最有效的诊治。