22张图带你解锁新技能——子宫蓄脓手术（附手术视频）

作者：宠物医师网编委会

点击阅读作者更多临床文献

术前

术前补液不但可以纠正体液和电解质失衡，而且可以保证麻醉期间充足的肾灌注。

术前应尽快使用抗生素（如氨苄青霉素或阿莫西林-克拉维酸），以控制大肠杆菌等致病菌造成的感染。

子宫蓄脓的患宠，应小心地进行手术操作，防止子宫的撕裂。

手术注意事项

这种手术中，结扎血管时应特别小心。确保没有由于子宫的脓性物质泄露而造成的腹部污染，并清除任何可能导致感染的残余子宫，即所谓的子宫残端子宫蓄脓。为此，可选择子宫颈的子宫结扎或单极凝固的方法进行，或用Parker-Kerr缝线结扎气管。在关闭腹腔之前应该用大量温热的无菌盐水灌洗腹腔。

戳下方点亮图片

图1 因子宫积脓引起的明显的子宫膨胀

手术最困难的部分是将卵巢拿出腹腔和结扎位于腹腔深处的卵巢蒂。对于体型较大和肥胖的患犬，手术会变得更加困难（图2）

为了便于找到卵巢和子宫，在脐后到耻骨联合之前的腹中线做切口。然而常规的OVH（子宫卵巢摘除术）是不需要这么大的切口的。

充盈的膀胱会妨碍手术视野，因此手术前应将膀胱排空。

悬吊韧带的牵拉可能会引起迷走神经反射，从而导致心脏疾病。

卵巢蒂向外牵拉通常从右侧开始，牵拉过程中会有一定的阻力，需要通过温柔而果断地牵引子宫来完成（图3）

戳下方点亮图片

图2 肥胖是大型犬的另一个问题，这会使处理组织和观察卵巢血管变得困难

戳下方点亮图片

图3 首先，确定卵巢。它们都位于卵巢囊内，位于肾脏的尾部，并通过卵巢蒂与腹部相连

在卵巢与腹壁的连接处，应明确被脂肪组织所包裹的不同结构：卵巢悬韧带和卵巢血管。

卵巢蒂的附属血管应分别用适当型号的单股缝线结扎（图4）。

用止血钳的尖端穿过卵巢中膜，借助止血钳钳夹缝合线环绕悬吊韧带并将其结扎（图5）。

用另一把止血钳夹紧悬吊韧带远端，在结扎处和止血钳之间剪断悬吊韧带（图6）。

戳下方点亮图片

图4 卵巢蒂包含了动、静脉血管（橙色箭头）和卵巢悬韧带（灰色箭头）呈白色，它附着在肾脏的尾端，血管丰富

戳下方点亮图片

图5 在悬吊韧带旁的卵巢中膜上钝性分离出一个孔。用单股可吸收缝线通过这个孔，结扎悬韧带

有些外科医生不做任何结扎就把韧带撕掉，这可能会导致大出血。

戳下方点亮图片

图6 结扎好悬韧带后，用止血钳在结扎线远端钳夹悬韧带，并在结扎和钳夹间剪断悬韧带。这样可以避免剪断悬韧带后其附属血管的出血

为将卵巢血管结扎在一起，切口最好是在卵巢蒂中部（图7），建议用可吸收的单股缝线结扎血管（图8）。

对于经验不足的外科医生，建议在卵蒂近端做两次结扎，以防止剪断卵巢蒂时发生出血。

戳下方点亮图片

图7 接下来，在卵巢蒂远端再钝性分离一个洞，离卵巢越远越好，用可吸收的单股缝线在止血钳的帮助下进行结扎

结扎的位置必须尽可能远，尽量避免切割不完全导致卵巢残留的风险。

戳下方点亮图片

图8 结扎部位最好围绕卵巢血管且尽可能接近腹部大血管，这样，会使卵巢的摘除操作空间更大，摘除卵巢就会变得更容易；建议使用双重结扎法，以确保卵巢血管结扎稳固

在切断韧带之前，将止血钳放置在卵巢旁边，以防止血液回流，污染术野（图9）。

戳下方点亮图片

图9 在切除卵巢血管之前，止血钳要钳夹在离卵巢结扎线较远的位置，以防止子宫一侧出现出血

切开卵巢血管后，检查结扎部位是否有出血的可能（图10）

戳下方点亮图片

图10 卵巢蒂切开部位用止血钳轻轻夹住，以便切开后该部位不出血时可以将卵巢韧带轻轻送回

阔韧带和圆韧带形成了子宫系膜，将子宫角、子宫体与腹壁连接起来。在切除子宫角前，需先将子宫系膜用可吸收单丝材料的缝线进行结扎（图11）。

戳下方点亮图片

图11 沿着子宫角和子宫体切开子宫系膜。如有必要，结扎或电凝血管，但这些血管通常只在怀孕、肥胖或发情期的犬只身上扩张

一般来说，除了与子宫平行的血管其他血管都很小（图12）

戳下方点亮图片

图12 子宫系膜也在这个过程中被切开。子宫血管在离子宫很近的系膜中（蓝色箭头所指），所以当系膜在离子宫体很近的地方被切开时，应注意不要损伤它们

接下来的操作与子宫有关，子宫颈位于膀胱的后部。子宫颈放大结构如图13。

戳下方点亮图片

图13 一旦两个卵巢蒂结扎和切断，子宫颈的血管就会增粗（黄色箭头）。如图中所示，子宫颈末端血管（绿色箭头）在结扎和切除卵巢蒂后出现增粗现象

子宫角后段的血管可在子宫颈处进行结扎。用可吸收缝线在子宫颈两边分别进行结扎防止出血（图14和图15）。

戳下方点亮图片

图14 用带有无创圆针的可吸收缝线从子宫颈体中间穿过后，环绕子宫颈和子宫动脉做环扎

戳下方点亮图片

图15 在子宫颈的对侧再次进行上述环扎操作。结扎时，应避免子宫腔穿孔，以防止潜在的腹部污染

在切开子宫颈之前，将两个止血钳垂直与子宫颈平行放置于结扎出上方；它们之间应留有足够的空间以切开子宫颈，并避免子宫内容物漏入腹部（图16和图17）。

戳下方点亮图片

图16 在结扎线前端的子宫颈上钳夹两把直钳，以防止切开子宫颈时子宫内容物溢出，尤其是在子宫积脓的情况下

止血钳应在子宫体尾部的切开处夹紧，以便将子宫体完全分离。

戳下方点亮图片

图17 将纱布拭子置于切口下方，如果切口有分泌物漏出，则可保持无菌。用手术刀在两个夹子之间切开子宫，取出子宫

戳下方点亮图片

图18 子宫体和子宫角的一部分，含有脓性物质。这是一例卵巢子宫切除不完全的病例

切开子宫后，用带有无创圆针的可吸收单股缝线缝合子宫颈断端，缝合线要穿透子宫颈，同时要包含止血钳的顶端齿部。缝线的两端处于松开状态（图19），然后，在打开和关闭钳口时，收回止血钳的同时让助手拉上两端的缝线，使宫颈完全闭合（图20）。

将缝线两端绑在一起，用同一根缝线将一部分网膜固定于子宫残端，以避免子宫断端与膀胱发生粘连（图21和图22）。

最后，按常规方法关闭剖宫手术切口。

戳下方点亮图片

图19 帕克-克尔缝合法可以防止子宫颈内的液体外渗。在缝合宫颈残端时，不要松开止血钳，用带有圆针的可吸收单股缝线，围绕止血钳的齿部进行连续缝合。缝合完毕后，在松开止血钳的同时拉紧缝线两端并打结

戳下方点亮图片

图20 这张照片显示的是取出止血钳后的宫颈缝线的两端拉得很紧

戳下方点亮图片

图21 将缝合子宫颈的缝线两端打结。用打结后剩余的缝线部分将部分网膜固定在宫颈残端

戳下方点亮图片

图22 网膜固定在宫颈残端，可避免子宫颈与膀胱发生粘连，从而降低了术后出现尿失禁的风险

手术视频

转发给同行，然后点击【在看】叭~

扫码投稿

合作转载联系

云讲堂

官网

注：本站信息仅供兽医专业人士参考，可为动物疾病诊断与治疗提供思路，但不构成直接医疗指导。本站转载或引用文章如涉及版权问题，请速与我们联系，对此造成的不便深表歉意！

参考文献：

《小动物外科学——外科技术进阶指导手册》，化学工业出版社，（西）何塞·罗德里格斯 著，杨磊 主译

立即点击图片预约课程吧

近期实操课程

立即点击图片预约课程吧

【病例分享】一例公猫微创全尿道扩张及经尿道取膀胱结石术的分享

一例母犬膀胱结石并发尿道阻塞的病例报告

犬的膀胱结石和肾结石

本文只是冰山一角！想了解更多专业分析？我们已整理在【宠物医师网】

“今天怎么没看到宠物医师网的科普？”

点击"宠物医师网"公众号
点击右上角【···】
选择【设为星标】点亮小星星

就能第一时间收到专业知识和在线提醒啦！

编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn