地西泮误入动脉致患者截肢，这个案例为所有护士敲响警钟!

地西泮（Diazepam）又名安定，是苯二氮卓类中最具有代表性的药物之一。由于其毒性小，作用强且安全范围大，临床上常将其用于治疗惊厥、焦虑、失眠、肌肉痉挛及部分癫痫症等。

有相关文献报道称地西泮颈动脉内注射对两侧同步性痫样放电难治性癫痫的术前痫灶定侧有一定的临床应用价值。那么，地西泮用于其它疗效时也能进行动脉注射吗？接下来我们就一起来学习几个临床案例吧！

案例一

患者，女，26岁，凌晨3点因头痛和轻微的焦虑到急诊科就诊。既往有“多发性硬化症”，在过去的5年里，她一直用麦角胺治疗；无精神病史，上个月也没有服用过其他药物；生命体征正常，一般的体格检查也无显著异常。

医嘱予地西泮10mg静脉注射，护士缓慢注射地西泮，但病人在注射过程中，主诉右前臂剧烈疼痛，尽管如此，注射仍持续到最后，然后患者携带止痛药出院。

3小时后，她接受同一位医生的诊治，并接受了更多的止痛药，那时患者还可以活动她的手指，但感觉剧痛。7小时后，她因手臂疼痛、严重肿胀、苍白、桡、尺动脉消失而接受医院首席外科医师的诊疗，并进行了外科紧急血管探查，在臂动脉周围注射了10mg利多卡因(1%)，并使用了肝素。然而72h后，她还是因坏疽而进行了从手肘关节的截肢（见图1）。

图1

手术探查表明：可能由于地西泮误入动脉，导致肘前窝及注射近端部位坏死。病理检查证实炎性细胞浸润和血栓形成。

案例二

患者，男，31岁，吸毒者，误入40mg地西泮到股动脉。他立即接受5000IU肝素持续静脉滴注，1%的利多卡因35ml行股神经阻滞、5ml行动脉注射。

这些治疗并没有显著改善下肢的灌注不足，因此，患者进行了紧急血管造影术，显示：下肢边缘灌注普遍减少。由于患者存在进一步的严重疼痛和肢体缺血，所以医生在其股动脉安装了一个动脉鞘，以3mg/h的方式连续应用硝酸甘油。此外,还注入2×20mg/d前列腺素E1共5天，并开始使用阿司匹林100mg/d。

为了最大程度的缓解疼痛和阻滞交感神经功能，患者使用0.2%的罗哌卡因持续阻滞股骨和坐骨神经，均为7ml/h。患者的肌红蛋白水平在第2天增加到7622U/L(正常范围：17-106U/L)，在三周内下降到正常值。第4天，患者的病情有所好转，腿表现出充分的灌注，停止了治疗。

第5天，尽管连续和有效的使用肝素抗凝，多普勒超声还是显示患者下肢静脉血栓形成（不能区分血栓形成是由于5天治疗过程中的制动形成的，还是最初在血管痉挛的过程中引起的。相关文献建议在静脉和动脉的双相超声上进行持续的随访）。6天后，患者肢体的感觉和腿的运动功能恢复了正常。

国外报道的案例中，地西泮误入动脉通常发生在上肢，结果往往是灾难性的，最终导致截肢，如案例一；发生在下肢的报道较少，如案例二。国内在1981年也有过类似的案例报告，但近年来却鲜有报道。

动脉内注射地西泮引起血栓形成和坏疽的发病机制尚不完全清楚，主要原因可能是由于药物的结晶和血管的痉挛。血栓和动脉闭塞可能会在几小时后发生，远端动脉搏动的存在并不能说明不会发生任何危害。

静脉注射地西泮的常见性和其误入动脉后结局的严重性，值得广大的护理同胞们引起高度的重视，在繁忙的工作中接到该医嘱时，联想到误入动脉后的严重性而严格按标准操作。

为避免局部并发症，在注射地西泮时要注意以下几点：

首先要确保其不在动脉内，即：穿刺前触摸该处静脉无搏动，穿刺后观察针头处回血无搏动感，在选择穿刺静脉时，首选手背静脉，尽量避开桡动脉和肱动脉等动脉处；

其次要确保血管无外渗，在注射地西泮之前，可先注射生理盐水，待确定注射部位无肿胀、无疼痛后再缓慢注射地西泮；

最后，一定要倾听患者的主诉，一旦出现远端辐射性疼痛，即提示已将安定误注入动脉，此时建议立即停止注射药物，将针头留在原处，改用血管扩张剂(如罂粟碱或前列腺素)冲洗，使用肝素抑制血液凝结。

在相关文献报道中，交感神经切除术、神经阻滞、类固醇、高压氧和链激酶等都被认为是治疗的模式，但它们并没有改善最终的结果。对于地西泮误入动脉的治疗方式，目前缺乏标准化的治疗方案。而案例二中最终使患者好转的治疗方法，还需要更多的案例来评估和验证。所以，该并发症的预防是杜绝此类事故发生的重中之重。

作为医护人员，我们是救死扶伤的“天使”，不管我们有多苦有多累，至少不能做伤害患者的事，这也是希波克拉底誓言的首要原则“First, do no harm”。

参考文献：

[1]贾开福, 崔勇, 张榜硕. 安定颈动脉内注射对两侧同步性痫样放电难治性癫癎灶定侧的意义[J]. 第三军医大学学报, 2004, 26(5):439-440.

[2]Mirzatolooei F, Afshar A. Intravenous injection of diazepam to cubital vein can be complicated by accidental intra-arterial penetration and gangrene[J]. Archives of Iranian Medicine, 2008, 11(4):469.

[3] Hohenstein C, Herdtle S, Hoyme M, et al. Rescue of the limb after accidental injection of diazepam into femoral artery[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2014, 32(9):1149.e5-1149.e6.

[4] 周志清. 安定注入动脉意外事故[J]. 国际精神病学杂志, 1981(2).

来源：中华现代护理杂志

作者：浙江省湖州师范学院 温彩霞 付国东

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