EAU重磅指南：良性前列腺增生微创治疗（MIST）最优选择路径，5大技术如何精准决策？

过去十年中，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的治疗发生了显著变化，微创手术治疗（minimally invasive surgical treatments，MISTs）逐渐成为传统经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）的有吸引力的替代方案，并具有多项潜在优势，包括：可在局部麻醉下作为门诊手术实施、恢复较快以及保留性功能。近年来，BPH 手术中相当一部分已从 TURP 转向

MIST。

EAU（ 欧洲泌尿外科学会 ）是欧洲乃至全球最权威的泌尿外科专业学术组织之一，其发布的指南和共识在临床决策中具有高度参考价值。

EAU良性前列腺增生微创手术治疗的选择：临床咨询指南，重点介绍五种当代 MIST 方案：经尿道水蒸气治疗（Rezum）、前列腺尿道吊带术（UroLift）、可暂时植入的镍钛合金装置（iTind）、前列腺动脉栓塞术（PAE）以及 Optilume BPH 球囊扩张术。

良性前列腺增生（BPH）在治疗前（Before）的解剖示意图

作用机制和标志性试验证据

Rezum 水蒸气消融

经尿道水蒸气治疗（Rezum）是将水蒸气注入前列腺腺瘤内，通过凝固性坏死导致组织缩小。Rezum 术后通常需要留置 Foley 导尿管 3–7 天。其里程碑研究为 McVary 等开展的一项安慰剂对照随机对照试验（RCT），5 年随访结果显示：国际前列腺症状评分（IPSS）改善 48%，生活质量（QoL）改善 45%，最大尿流率（Qmax）提高 44%。一项比较 Rezum 与双极 TURP 的 RCT 在 2 年随访时显示，与 TURP 相比，Rezum 组在勃起功能和射精功能保留方面显著更优，但在 IPSS 和 Qmax 改善方面不及 TURP。

UroLift

前列腺尿道吊带（UroLift）系统通过从前列腺尿道向前列腺包膜外侧发射多个固定器（镍钛合金包膜端固定器和不锈钢尿道端固定器），从而打开前列腺通道。UroLift 可带来即刻的症状改善，大多数患者（70%）可避免留置 Foley 导尿管。BPH-6 随机对照试验显示，在恢复质量（p = 0.008）及射精功能保留（p < 0.0001）方面，UroLift 优于 TURP；而 TURP 在 IPSS（p = 0.02）和 Qmax（p < 0.0001）改善方面更优。

iTind（临时植入镍钛装置）

iTind 是一种暂时植入的装置，由三根细长、相互缠绕的镍钛合金支条组成，覆盖从膀胱颈到外尿道括约肌近端的整个前列腺尿道。该装置产生径向张力，在膀胱颈和前列腺的 12 点、5 点和 7 点方向形成三条缺血性切口，并促使前列腺重塑，其作用机制类似于经尿道膀胱颈切开术。

在一项安慰剂对照 RCT（118 例 iTind vs 57 例安慰剂）中，iTind 组在 1 年时 IPSS 平均降低 9.3 分，QoL 改善 1.9 分，Qmax 提高 3.5 ml/s，同时性功能得以保留，评估指标包括国际勃起功能指数和男性性健康量表 。

前列腺动脉栓塞术（PAE）

PAE 与其他 MIST 不同之处在于，该操作由具备血管栓塞经验的介入放射科医生完成。经数字减影血管造影后，对双侧前列腺动脉进行选择性栓塞，以减少前列腺血供。在一项 RCT 中，与安慰剂组相比，PAE 使 IPSS 额外改善 13 分；而在一项 Meta 分析中，PAE 在 Qmax 和前列腺体积缩小方面不及 TURP。

Optilume® BPH 前列腺药物球囊

Optilume BPH 导管系统是最新引入的一种 MIST，由紫杉醇涂层扩张系统组成。紫杉醇是一种抗增殖药物，用于在扩张后维持前列腺尿道腔道通畅。首先在膀胱镜直视下置入无药涂层球囊，通过球囊扩张形成前联合切开；随后置入紫杉醇涂层球囊并充盈至少 5 分钟，以进一步扩大前联合切开并将紫杉醇递送至前列腺尿路上皮。术后通常留置 Foley 导尿管约 2 天。PINNACLE 随机对照试验纳入前列腺体积 20–80 ml 的患者，结果显示 1 年时 Optilume BPH 组 IPSS 平均降低 11.5 分，而安慰剂组仅降低 4.8 分。虽然 Optilume BPH 在 IPSS 改善方面与大多数其他 MIST 相当，但其 1 年时 Qmax 平均提高 +10 ml/s（+125%），明显优于其他 MIST。最新公布的 2 年随访结果显示疗效持久，IPSS 改善 13.4 分，Qmax 提高 +10 ml/s（+117%）。然而，Optilume BPH 仍属于较新技术，需要更多真实世界数据以评估其疗效及长期并发症。

表 1 提供了实现可重复疗效的最佳患者选择指南

表1.BPH 的MIST治疗方案：美国食品药品监督管理局（FDA）批准的适应症及最佳患者选择

BPH = 良性前列腺增生；LA = 局部麻醉；MIST = 微创外科治疗；MRI = 磁共振成像；PAE = 前列腺动脉栓塞术；PSA = 前列腺特异性抗原；Qmax = 最大尿流率。

*请谨慎解读，因为尚未进行头对头的比较研究

术者经验与拓展适应证

与所有外科手术一样，即使是 MIST 这类相对简单的操作，术者经验在围手术期及长期结局中仍起着重要作用。经验丰富的医生往往能够在超出常规适应证的复杂病例中取得成功。专注于 TURP 的外科医生可在 100 ml 前列腺上操作并实现类似剜除术的快速组织切除效果，但普通泌尿外科医生较难复制。Rezum 已被用于 >100 ml 的前列腺，但需要增加治疗次数并延长导尿时间。UroLift 已用于突出的中叶，但需特别注意避免将植入物置入膀胱内。虽然推荐使用硬性膀胱镜进行 iTind 植入，但也有使用软性膀胱镜成功的报道。在所有这些情形下，治疗失败和并发症风险均更高，术前及术后应进行充分告知和沟通。

临床实施

MIST 的实施需要基于前列腺体积分层及患者个体因素的系统化策略。对于 <30 ml 的小前列腺，UroLift 和 iTind 是可选方案。对膀胱颈位置较高的患者，iTind 更为合适，而 UroLift 需要技术调整以避免形成狭缝样膀胱颈。UroLift 亦可用于较大的前列腺，但 UroLift 和 iTind 均不适用于存在明显突出的中叶（>1 cm）的患者。所有 MIST 均适用于 30–80 ml 的前列腺，其中 Rezum 和 PAE 更适合 60–80 ml 的前列腺。Optilume BPH 适用于 20–80 ml 的前列腺，但前联合切开后血尿发生率可高达 40%，需引起关注。治疗选择还应考虑术者经验及患者的具体优先事项和期望，如射精功能障碍发生率（iTind、Optilume BPH 和 UroLift 接近于零；Rezum 可达 5%；PAE 更高）、是否需要导尿、住院时间、达到最大疗效所需时间及费用。

对于体积 >80 ml 的前列腺及伴有巨大突出的中叶（>1 cm）的腺体，更可能从 TURP 或剜除术等去组织量手术中获益。然而，若患者主要关注局麻日间手术及射精功能保留，Rezum 和 PAE 仍可作为选择。

图 1 以流程图形式总结了适应证选择

图1.良性前列腺增生（BPH）患者微创外科治疗（MIST）选择算法图

iTind = 暂时性植入镍钛装置；PAE = 前列腺动脉栓塞术；TURP = 经尿道前列腺电切术

在配合良好的患者中，大多数 MIST 可在纯局麻下完成，但在特定患者群体及更复杂病例中，额外镇静或镇痛可提供更有利的手术环境。局麻方案的优化亦是临床成功实施 MIST 的重要组成部分。

上市后监测数据对于揭示真实世界疗效及罕见并发症至关重要。随着病例数量的大幅增加（Rezum 或 UroLift 全球已完成 >50 万例），部分罕见或严重并发症已被报道或观察到。Rezum 后可出现导尿时间超过 4–6 周，并伴反复血尿和脓毒症。UroLift 的并发症包括即刻盆腔血肿及出血性休克需血管造影栓塞处理，以及包膜端金属固定器进入膀胱需 TURP 并取石。PAE 后曾出现中叶造成球瓣样梗阻或从前列腺脱入膀胱需 TURP，以及直肠、膀胱或阴茎缺血（或梗死）需行大型开放手术。目前仍缺乏关于 MIST 并发症发生率及射精功能保留的长期稳健数据，这可能使部分患者和泌尿科医生对选择这些治疗方式有所顾虑。

总结与展望

总结分析（供参考）

适用前提：患者希望保留射精功能，且不倾向于 TURP / 剜除术

不同 MIST 在“射精功能保留”与“导尿需求”方面的差异

所隐含的核心决策逻辑总结

未来研究应聚焦于识别治疗成功的预测因素并优化患者选择标准。未来的发展方向可能包括降低操作复杂度、提高成本效益以及扩大适用人群范围。

BPH 的 MIST 成功实施依赖于治疗方式特性与个体患者需求之间的精准匹配。充分理解各技术的独特优势与局限，并认识到各自最擅长的临床场景，有助于实现最佳治疗选择并最大化患者获益。

参考文献：Chiu PK, Siu BWH, De Nunzio C. Selecting Minimally Invasive Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia: A Clinical Consultation Guide. Eur Urol Focus. 2025;11(4):553-556. doi:10.1016/j.euf.2025.04.025

内容来源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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