江苏
“最近两三年，
每个月手指都会莫名出血、胀痛，
夜里常常被出血惊醒，
睡不踏实，
白天也精神恍惚。”
19岁的大二学生王同学回忆起就诊前的状态，仍难掩疲惫。“给我的学习和生活带来了很大的影响，有时候都不敢出门。”
起初，王同学只以为是手指外伤未愈，辗转多家医院的外科、皮肤科检查，均未找到明确病因，出血症状也始终没有缓解，反而因长期睡眠不足，出现焦虑、乏力等问题。
近日，她因进行性痛经来到中国福利会国际和平妇幼保健院就诊，却意外解决了困扰良久的“异”症。
长期遭受月经疼痛和出血困扰，
还会引发睡眠问题
“你这个是一例很少见的盆腔内合并盆腔外的内异症病例，临床发生率极低。”
王同学的主诊医生，国妇婴副院长、妇科主任医师许泓在详细了解了其既往病史，并结合疾病症状、盆腔超声检查报告等，发现左侧卵巢存在一个直径7cm的囊肿，影像学检查考虑为子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）。
子宫内膜异位症（内异症），是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，最常见于盆腔内的卵巢、输卵管、子宫直肠陷凹等部位。目前，国内健康妇女中的内异症发病率为10%~15%，而在慢性盆腔疼痛、痛经或不孕的患者中发病率则为20%~90%。
子宫内膜异位症发生在手指、鼻腔乃至口腔等部位的病例，在临床上极为少见。在此前的问诊过程中，许泓发现，王同学的手指出血症状与月经周期高度同步，月经来潮时出血明显，月经结束后出血停止，这也是内异症最核心的临床特征之一——“异位内膜随卵巢激素变化而周期性出血”。
“像你这样的异位症病灶发生在手指部位的罕见病例，发病原因可能与既往手指微小外伤有关，子宫内膜组织通过血液或淋巴系统转移至指尖，在局部定植生长，形成异位病灶。”
谈及病因，许泓向王同学说道：“由于这个病灶位置特殊、症状不典型，很容易被误诊、漏诊，导致延误治疗，让患者长期遭受月经疼痛和出血困扰，进而引发睡眠和精神障碍等一系列问题。”
中西医协同治疗，
解决一系列问题
国妇婴在子宫内膜异位症的精准诊断与个体化治疗方面，形成了一套成熟的诊疗体系。“对于内异症的诊断，我们坚持‘多维度精准排查’原则，结合患者症状、病史、影像学检查、实验室检查及病理活检等多种方式，避免误诊漏诊。”许泓说。针对王同学的情况，通过病灶活检，最终明确病理诊断，针对卵巢囊肿较大的情况为其制定了合适的治疗方案。
考虑到王同学年龄尚小、将来有生育需求，许泓团队为其实施了腹腔镜下卵巢囊肿剥除的微创手术，既切除了病灶，又最大限度地保护了卵巢功能。“内异症的治疗需遵循‘全生命周期管理’理念，针对不同年龄、不同生育需求的患者，制定差异化方案。”许泓强调，国妇婴推行“微创化手术+个体化药物”的双轨治疗策略，对于有生育需求的患者，重点实现“病灶清除与生育力保护”的平衡，术后通过药物干预，降低复发风险；对于无生育需求的患者，以“控制疼痛、提升生活质量、阻断疾病进展”为核心，结合新型药物与非药物疗法，实现长期管理。
不仅如此，国妇婴还充分发挥中西医协同治疗的优势，在术后由中医妇科团队为王同学的调理和复发预防提供中医方案。“中医认为，内异症的核心病机是‘血瘀证’，气血运行不畅、瘀血阻滞，不仅会引发疼痛、出血，还会导致患者情志不舒、睡眠失调。”国妇婴中医妇科主任金富锐说。她为其开具了活血化瘀、益气养血、安神助眠的中药方剂，同时结合针灸、穴位按摩等外治疗法，调理体质、缓解术后不适。
“许多内异症患者不仅受疼痛、出血困扰，还伴随睡眠障碍，这也是临床诊疗中重点关注的问题。”金富锐说。内异症引发的疼痛的是导致患者失眠的主要原因，而长期失眠又会加重焦虑情绪，形成“疼痛—失眠—焦虑”的恶性循环，进一步加重病情。因此，国妇婴在治疗过程中，不仅关注病灶清除，更注重患者睡眠质量和身心状态的改善，这也正是中西医协同治疗的优势所在。
来源| 新闻晨报 记者 陈里予
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