广东
投保不是结束，只是服务的开始
理赔简报
太平洋e享无忧
投保时间：2023年02月10日
出险时间：2026年03月01日
报案时间：2026年03月31日
赔款到账：2026年03月31日
缴纳保费：1428元
理赔金额：9909.38元
理赔详情
❂ 2023.02.10 投保
2023年2月中旬，庄女士通过保瓶儿，给自己投保了一份太平洋e享无忧。
年交保费1428元。后续一直正常续保。
❂ 2026.03.01 出险
3月1号，庄女士突发心悸、感觉胸闷不适持续近2小时。
于是立马入院检查，心脏超声检查报告显示为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及室上性心动过速，并伴有心律失常。
住院期间，庄女士进行了室上速射频消融术的手术，并于3天后出院。
等拿到全部的住院资料后，庄女士的规划师迅速跟理赔老师、以及庄女士拉了一个三人群聊。
问明情况后，理赔老师及时交代了王女士需要搜集的理赔材料、提交渠道等。
❂ 2026.03.31 提交材料
3月31号当天，庄女士就把所需的理赔材料，交由了保瓶儿的理赔老师审核。
审核完毕，确认没问题后，理赔老师协助庄女士正常提交了。
❂ 2025.03.31 理赔到账
当天下午，庄女士就顺利收到了理赔款9909.38元。
理赔明细如下：
给付金额9909.38元
=(账单金额47639.52-医保支付31656.24）+（账单金额9168.16-社保支付5242.06）-免赔额10000元
理赔现场
案例来自保瓶儿团队，禁止盗用
本次案例的理赔非常顺利，在理赔老师的协助下，庄女士上午上传完材料，下午就拿到了理赔款，非常顺利。
但是，有一些小细节，我还是想跟大家再强调一下。
比方说，百万医疗险到底什么情况下能赔？什么情况下不赔？
熟悉百万医疗险的朋友都知道，百万医疗险是不限病种和治疗手段的。
只要你住院了，或者进行了特殊门诊，只要你总的医疗费，包括手术费、检查费、住院费、住院前后门急诊费等等必要开支，超过免赔额1万元的部分，都能全额报销。
但是，可能有人又要问了，那为什么时常还会看到拒赔案例，或者虽然赔了，但是中间有一些扣除项目没有赔付？
结合保险条款本身、以及我们过往的理赔经历，主要有五种情况：
1. 健康情况未如实告知。
如果在投保时未如实告知健康状况，如隐瞒高血压、结节等，出险时可能面临纠纷，严重的甚至会导致拒赔。
2. 等待期内出险。
百万医疗险都设有等待期，通常为90天或180天，如果在此期间内出险，通常是不予赔付的。
3. 免责条款内的情况。
包括违法犯罪、高风险运动、特殊疾病约定（如既往症、遗传性疾病、先天性疾病等）、非必需治疗（如整容整形、牙齿保健、视力矫正等）。
4. 未在指定医院就医。
多数百万医疗险要求在二级及以上公立医院就医，比方说你去了私立医院或者公立医院的国际部或者特需部，那么大概率不予赔付。
5. 未达到免赔额。
百万医疗险都会设有免赔额，通常为1万元。
比方说孩子只是肺炎住院了几天，医疗费一共就花了几百块钱，通常也是不予赔付的。
听起来可能有些复杂，但是，其一，这关乎到我们的理赔，大家还是尽量慎重。
其二，如果你担心忘了哪点，我跟大家承诺，只要是在我们这边配置的保险，而且及时联系了我们。
我们团队专业的理赔老师都会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误的。
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