从“乡镇代管”到“医共体直聘”：村卫生室身份大升级，编制期待是否迎来曙光？

近几年，从中央到地方，一场关乎数百万村卫生室和乡村医生命运的改革正在全国加速推进。“县管乡用”“乡聘村用”“县乡村一体化管理”……这些新名词接连出现，正悄然改变着村医的身份归属和发展通道。

对这些政策，46-60岁的老村医当中，有人跃跃欲试，也有人心存疑虑。针对这些大家关注的重点，本期文章将详细梳理改革政策脉络，结合具体的地方案例解析这一轮改革到底带来了哪些机遇、又该怎样利用政策找到适合自己的发展路径。

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县乡村一体化改革：究竟是什么？

把“县乡村一体化”通俗地讲，就是改变过去县医院、乡镇卫生院、村卫生室各自为政的松散模式，把人、财、物、管理权统一起来，推动优质医疗资源向基层流动——乡镇有了更强的支持，村卫生室也纳入了一体化管理体系，不再是由村医个人单打独斗撑着。

在政策层面，多地已出台了具体文件。浙江省卫健委等6部门于2025年印发的《浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点方案》明确提出：到2025年底，初步形成可持续可复制的医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革模式，加快构建具有浙江特色的县域医疗卫生管理和服务体系。

2026年4月，杭州市部署全面深化人才一体化管理改革，围绕“编制、招聘、使用、保障、医保”五个一体化要求推进，淳安县推动224名卫技人才双向流动、有序流转，桐庐县充实基层人才118人。紧密型县域医共体建设也已在国家层面基本实现县和县级市全覆盖。

简而言之，县乡村一体化的核心逻辑，就是让村医不再是“散兵游勇”，而是县域医疗机构中的一员。

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“乡聘村用”和“县管乡用”：新进村医入编的时代来了

在改革的各项具体抓手当中，读者们最关心的非“入编”莫属。

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中央政策的顶层设计

2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（以下简称《意见》），明确创新人才使用机制，可以实行县管乡用、乡聘村用，逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。

山西、浙江、山东、湖北等地已利用乡镇卫生院空余事业编制，吸纳持执业（助理）医师资格的村医纳入事业编制，河北、甘肃、江苏等地则推动“乡聘村用”。

紧随其后，中央编办、国家卫健委、教育部、财政部、人社部联合印发通知，明确按专项计划招录的大学生乡村医生，编制和人事关系在乡镇卫生院，工作岗位在村卫生室，实行专编专用、专门管理。国家卫健委在2026年5月的新闻发布会上再度明确，推动大学生乡村医生纳入乡镇卫生院编制。

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各省落地执行情况：两个必看的重点案

湖南：2026年4月，湖南省7部门联合印发的《基层卫生人才“县管乡用、乡聘村用”工作方案》提出了明确的时间表——2026年，全省乡镇卫生院新进人员中“县管乡用、乡聘村用”占比不低于70%，村卫生室不低于60%；到2030年逐步实现全覆盖。招聘到乡镇卫生院的，由县级卫健部门统筹安排到行政村卫生室服务至少6年。

县级公立医疗机构通过现有编制解决确有困难的，可在县级事业单位编制总量内设立“人才编制池”进行统筹解决。此外还打通了有序流转通道——服务期满经考核合格后可择优进入乡镇卫生院或县级医院工作。值得一提的是，招聘对象需满足取得执业资格或职称、完成全科医生培训、医学高校毕业生等条件之一，年龄可根据岗位需求适当放宽。

贵州贞丰：一次性拿出166个事业编制实施“县招乡管村用”，将村医纳入编制管理，实现了全县166个村（社区）村医全覆盖。驻村医师赖胜男受访时说，“村卫生室药品有239种，基本可以做到小病不出村”。贞丰县卫健局副局长黄河英透露，县级财政拿出资金修缮村卫生室、购置设备，同步出台管理办法规范村医工作职责，边远村寨看病难的状况已成为历史。

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老村医的关注焦点：现有在岗村医有没有入编可能？

“大学生能入编，我一个46岁-60岁的老村医有没有戏？”这是广大在最关注的问题。

答案不回避：存量老村医直接入编的国家级政策本身就比较少，但并非没有通路。

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已纳入乡镇卫生院编制的老村医身份基本稳定

如果本身已经属于乡镇卫生院事业编制，岗位在村卫生室，根据前述《意见》，按规定参加机关事业单位基本养老保险，身份稳定。

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国家卫健委答复明确方向：吸纳存量中的执业（助理）医师

国家卫健委对十四届全国人大三次会议第6220号建议的答复，是解读当前政策非常关键的“钥匙”。

答复中明确提到，《意见》明确“地方可对招聘引进的医疗卫生人才实行县管乡用、乡聘村用，逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘”。答复还提到，河北、甘肃、江苏等地已将符合条件的在岗乡村医生作为乡镇卫生院编外聘用人员，进一步推动“乡聘村用”政策落地，增强乡村医生岗位吸引力。

换个角度理解，虽然大学生入编是当前政策的主要发力方向，但资格过硬（取得了执业助理医师及以上执业资格）、服务质量高的老村医，在各地的微调中也存在通过公开竞聘或“择优聘用”入编的可能。

比如，河北省此前明确提出原有“赤脚医生”可适用养老补助政策，服务年限每满一年每月补助20元，就已从制度层面肯定老村医的历史贡献。因此，与其焦虑，不如把握窗口期主动提升自身资格和执业资质。

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省级层面试点也在同步纳编：留意身边的机会

山东省人社厅2025年答复省人大建议中明确，基层岗位新招聘人员在基层医疗机构服务满5年，经考核合格，可择优选聘交流到县级医院工作，纳入县级医院编制管理。浙江省玉环市在“县乡村一体化”管理改革试点中，市委编办以常住人口为基数重新核定编制，连续两年分别新增158个和114个编制，目前基层编制总量达1015个。

福建省教育厅、卫健委等部门出台政策，明确大学生村医入编后需在村卫生室继续服务不低于6年等要求。广西武宣县“县聘村医”首批上岗，明确规定服务期满后，取得执业医师资格且考核优秀者可申请调入医共体内分院，取得中级职称者更有机会进入总院。

说句心里话，编制定额能不能惠及存量村医，跟当地的空编情况、改革推进深度以及乡村医生队伍规范化程度有很大关联。读者可以根据本省（区、市）政府官网、卫健委或发改委网站的最新信息，对照自身的执业资质状况判断发展前景，必要时咨询当地卫健局人事科了解有无公开竞聘机会。

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乡聘村用的薪酬与保障待遇：实实在在的变化

“乡聘村用”之所以能够成为写入多省红头文件的重磅政策，不仅在于“身份”，更在于实质性的待遇和保障变化。

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鹰潭案例：从“个体户”到“单位人”

江西鹰潭市在实践中走出了一条可供参考的“全域一体”改革路径。据悉，“以前村医没有稳定收入和保障”，每月收入极度不稳定，但“乡聘村用”机制下，鹰潭的乡村医生与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，“五险一金”有了着落，基本工资、绩效奖励、公共卫生补助加在一起，年收入可达近10万元。

从数字上看，鹰潭56岁的村医敖华忠从事村医工作30年，直到机制改革才算拥有了可供长远依靠的“单位人”身份。目前鹰潭市已形成一支人均年龄降至46岁的受聘在岗乡村医生队伍，改革效果令人鼓舞。

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薪酬与财政补贴的结构化保障

各省在村医财政补贴方面的做法不尽相同，但总体趋于规范化。贵州省统筹村医待遇达五部分构成：财政定额补助（不低于500元/月）、年终考核奖励（人均1200元/年）、基本药物制度补助（417元/月）、基本公共卫生服务补助（根据服务人口）及一般诊疗费，从政策面全方位保证村医基本权益。

同时各县市逐步把补助与学历、资格挂钩：黔西南州明确，医学类大专毕业或中专毕业取得执业助理医师资格的乡村医生，每月补助不低于1000元；医学类大学本科毕业或取得执业医师资格的，每月补助不低于1400元。商洛市2024年也下拨村卫生室基本药物补助资金2781.6万元，人均基本药物制度补助可达12000元。

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乡镇卫生院签订劳动合同 + 五险一金落实

新疆最新出台的27条举措明确提出：2026年起，乡镇卫生院依法与乡村医生签订劳动合同并落实养老待遇，配套城市医院医师下沉、设备升级等，全面盘活基层医疗资源。在此之前，部分省市已先行试点，如安徽萧县明确在岗村医可自愿选择参加企业职工或城乡居民养老保险，县级财政专项资金列入预算保障。

总体而言，纳入“乡聘村用”体系的老村医，最怕的五个字——“没保障”，已经成了明确定性的问题。

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新进村医的门槛已抬高，老村医有哪些应对策略？

2026年多省提升新进村医执业资格门槛的规定，对46-60岁的老村医到底意味着什么？是危机还是机遇？需要冷静看待。

（一）应届入编门槛抬升

新疆自2026年起，新进入村卫生室的乡村医生须具有执业（助理）医师资格或全日制大专以上学历。安徽省宣州区2025年纳入乡镇卫生院事业编制的30名大学生村医，全部要求大专及以上学历、30周岁以下。四川广安市前锋区将新聘大学生村医纳入事业单位编制管理，由镇卫生院统一聘用派驻至村卫生室。总体上看，“入编专票”给了大学毕业生，但老村医不会“一刀切”强行清退或边缘化。

（二）老村医的应对策略

与年轻大学生的“新赛道”不同，46-60岁老村医要走的是“从业年限+在岗资格+当地特色政策”的路径。江西省鹰潭市改革前将“208位、176位、56位（等不同年龄组村医）”通过竞聘为在岗村医的双向优选，已经释放出信号：考取执业（助理）医师证书、主动参加在岗学历培训是最关键的硬通货。青海、福建、湖南等地均出台支持大学生与在岗村医“同频”的政策举措，老医生可以着眼自身的资质短板主动提升，积极争取当地政府公开的学历教育或考取执业资格的机会。

（三）城市医师下沉为老村医提供业务能力跃升机会

值得一提的是，新疆2026年新政明确了城市和县里医院的医生轮流到乡镇卫生院工作，连续服务不少于6个月，期间原单位暂停处方权，全程下沉基层。老村医可以主动配合派驻村医专家，学习诊疗新技术、融入诊疗服务全流程。通过“老带新”式帮扶，不断提升医疗质量，还能为日后竞聘乡卫生院岗位加分。

跟诊我们账号的老村医如何通过乡聘村用政策实现职业发展的进阶？

我们曾经接到湖北省一位50多岁村医张医生的私信，他长期在村里提供综合性医疗与慢病管理服务，由于不具备年轻毕业生那样的编制资格，遇到乡村医疗改革的政策窗口期，他感到犹豫又迷茫。

我们的建议是：

第一步，从他工作的乡镇所在的县卫健委渠道查询有没有乡聘村用实施方案，特别是与基层岗位统筹相关的政策文件。

第二步，通过日常业务表现——包括基本公卫指标完成情况、签约人群满意度等——打出一张亮眼的服务质量数据表。

第三步，若所在县未实施批量纳编，可主动申请成为“乡聘村用”的编外聘用人员，通过规范合同获得“五险一金”保障。通过提前布局，

张医生所在的乡镇卫生院已经为他梳理了一套动态绩效管理方案，并支持他参加全科助理医师培训，养老保障有了基础。

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主要政策来源：

1. 2023年 中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（厅字〔2023〕3号）

2. 中央编办等五部门《关于做好大学生乡村医生专项计划编制保障工作的通知》

3. 湖南省《基层卫生人才“县管乡用、乡聘村用”工作方案》（湘卫发〔2026〕2号）

4. 浙江省卫健委等6部门《浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点方案》（浙卫发〔2025〕9号）

5. 杭州市卫健委等6部门《杭州市县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革指导意见》

6. 国家卫健委2025年7月 对十四届全国人大三次会议第6220号建议的答复

7. 山东省人社厅2025年5月 《对省十四届人大三次会议第20250333号建议的答复意见》

8. 新疆16部门联合印发的《关于进一步办好乡村医疗卫生机构的若干措施》

9. 江西省鹰潭市全域一体推进“乡聘村用”机制的实践报告

10. 贵州省卫健委《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》等配套文件