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高血压是常见的慢性病，诊断和用药方案并非千篇一律。这背后一个关键因素，就是血压的两个数值——收缩压（高压）和舒张压（低压）——其升高的生理机制和临床意义有所不同，自然会影响降压药的优选策略。
收缩压（高压）和舒张压两者的生理基础和降压药物的选择
收缩压（SBP，俗称“高压”）：指心脏收缩时，将血液泵入主动脉，对血管壁产生的最大压力。它的高低主要取决于心脏的泵血能力、大动脉弹性等因素。随着年龄增长伴随动脉粥样硬化等因素，大动脉壁变硬、弹性变差，无法有效缓冲心脏射血时的压力，可能会导致收缩压显著升高，单纯收缩期高血压（ISH） 在老年人中较为为常见。
舒张压（DBP，俗称“低压”）：指心脏舒张时，动脉血管回弹，维持的血液对血管壁的最低压力。它的高低与外周小动脉的阻力、心率等因素有关，舒张压升高在中青年高血压患者中更为常见，常与交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活有联系。
降压药物选择：尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂。有条件者也可根据达标情况及适应证选择用ARNI替代ACEI/ARB。为便于记忆，上述降压药物分别以A、A、B、C、D简称[1]。
<80岁、无合并症的高血压药物治疗方案药物治疗方案[1]
第一步：若收缩压<150 mmHg且舒张压<90 mmHg，则以单药起始，可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者（诊室静息心率≥80次/min）。起始剂量观察2~4周，血压未达标者加量，或更换另一种药物，或小剂量联合使用2种药物，每次调整治疗后观察2~4周；若收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，则推荐2种药物联合使用，如C+A、A+D、C+D或C+B，首选相应的单片复方制剂。如血压未达标，则采用如上方法增加剂量或更换方案，每次调整治疗后观察2~4周。
第二步：应用上述两药联合方案后，如血压仍未达标，加用第3种药物，可选C+A+D或C+A+B。
第三步：3种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含1种利尿剂，观察2~4周若血压仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D四类药物合用，2~4周后若血压仍未达标，建议转诊。
收缩压升高和舒张压升高的药物使用区别[2]
长效二氢吡啶类CCB可与其他常用降压药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 (ISH)、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。噻嗪类利尿剂尤其适用于老年和盐敏感性高血压、ISH、伴心力衰竭,也是难治性高血压的基础药物之一。
已有的临床研究和实践表明,β受体阻滞剂的降压疗效在中青年人群相对更好；不适合用于脉压明显增大的ISH。β受体阻滞剂尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主动脉夹层、 伴快速性心律失常、交感神经活性增高(例如静息心率≥80 次/min)以及高动力状态患者。
用药策略的区别与侧重
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参考文献：
[1]国家基层高血压防治管理指南2025版，中华心血管病杂志,2025, 53(9): 977-991.
[2]中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
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