别让“没感觉”变成“大问题”：马少华、支修益教授拆解肺结节的“决策密码”

拿到体检报告，看到“肺结节”三个字，您的第一反应是什么？是紧张到恨不得马上手术，还是觉得不痛不痒、把报告往抽屉里一塞就是两三年？

这两种反应，哪一种更危险？或者说，两种都很危险？

在2026年全国肿瘤防治宣传周期间，中国癌症基金会副理事长、北京大学肿瘤医院党委书记、副院长马少华教授，与中国癌症基金会副秘书长、中国癌症基金会控烟与肺癌防治协作组组长、中国癌症基金会控烟与肺癌防治协作组组长、首都医科大学附属北京胸科医院胸外科首席专家、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授，共同做客由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）和中国癌症基金会共同推出的全国肿瘤防治宣传周特别节目。一位站在肿瘤医院管理与临床决策的交汇点，一位深度参与肺癌科普多年，两位专家从不同专业维度，为公众彻底拆解那个萦绕在千万人体检报告上的谜题——查出肺结节，到底该怎么办？

而这场对话的目的，不是告诉观众“该害怕”还是“该放松”，而是帮助公众完成一次认知跃迁：从本能的情绪化反应，走向科学的理性决策。

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拆解定义：

超过90%的肺结节为良性，

但安全≠可以忽视

面对“大多数肺结节到底是危险的还是安全的”这个击中无数人焦虑的问题，马少华教授从肿瘤医院管理及临床一线经验出发，给出一个既让人安心又警醒的回答。他表示，从肿瘤防治的全流程来看，绝大多数的肺结节都是良性的，也是安全的。但他同时强调，“安全”不等于可以忽视——筛查的意义恰恰在于，从大量安全的人群当中，把极少数有潜在风险的结节识别出来，然后进行规范管理。

马少华教授指出，其实这正是肿瘤医院每天都在做的事情。正因为绝大多数是安全的，我们才有更多的信心去筛查；也正因为极少数可能是危险的，我们才必须认真对待每一次筛查。

支修益教授则从全国流行病学筛查的大数据角度指出，全国肺癌筛查数据显示，首次做胸部CT检查的高危人群中，超过90%以上的肺结节均为良性，而长期观察随访数据也证实了这个“安全”的结论。但支修益教授同样强调，安全并不等于可以不管，科学的态度是既不要恐慌，也不要忽视。

两位专家从不同角度共同为“肺结节”这三个字做出了第一次精准定位：它并不等于肺癌，但也不是一张可以随手丢进抽屉的废纸。

那么，当首次胸部CT检查发现肺结节的人真的把报告往抽屉里一塞就是两三年，会发生什么？马少华教授在门诊中遇到的一个真实案例，给出了一个令人为之后怕的答案。

02

拆解误区：

一个有关于“忽视”的真实故事

这个故事曾让很多人沉默：一位48岁的女性，首次发现肺上有一个约1厘米的纯磨玻璃结节。按照此类结节演化成典型侵袭性肺腺癌的时间轴线来看，大概需要好几年。但她因为“没感觉”，整整三年没有做任何复查。

三年后，当她再次走进马少华教授的门诊，结节已从1厘米长到了2.5厘米，实性成分占比超过75%，手术后病理诊断已是典型的肺腺癌！

更棘手的是，由于术后病理报告显示存在气道播散，以及微乳头状和实性成分生长等高危因素，患者术后仍需接受两到三年的辅助靶向治疗。

复盘这个病例，马少华教授指出，如果能在规范随访的过程中，及时捕捉到结节密度增加或体积变化的信号，选择更靠前的手术时间窗，这位患者的结局会更好，甚至也许术后完全可以豁免辅助治疗，达到真正的根治。

他说，很多患者最大的误区，就是把“没感觉”当成“没问题”。

支修益教授同样指出，面对肺结节，他最担心患者做错的一步，就是“跳过医生，自己做判断”——上网查资料、对号入座，然后盲目要求手术或者盲目忽略复查。他强调，肺结节的临床干预决策要看大小、密度、形态、生长速度的变化，这些不是网上几张图片能解决的。

一个本可以通过规律随访轻松管理的肺结节，因为患者的忽视与侥幸心理，险些演变为悲剧。而这个“早”字，恰恰是避免悲剧的关键钥匙。

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拆解时间窗：

其实你有大把时间“做对”决策

那么，是不是所有肺结节都需要及早处理？恰恰相反。支修益教授指出，国内外的权威指南有一个清晰共识：5毫米的纯磨玻璃结节，第一选择就是定期观察，半年到一年复查一次胸部CT，不可盲目选择手术。他表示，小于8毫米的肺微结节，根本不用急着上手术台。

马少华教授则引入了一个临床概念：手术时间窗。他指出，一个纯磨玻璃结节从一个良性病变演变成典型的浸润性肺腺癌，自然病程大约需要8到10年。而在整个演进过程中，合适的手术时间窗长达两到三年。他强调，在这个时间窗内的任何一个时间点做手术，从目前的临床研究数据来看，疗效相差无几。

换句话说，公众完全不必因为查出一个小结节就恐慌性地要求手术，更不用担心“等三个月会不会就晚了”。这个时间窗足够长，长到你可以从容地找医生、做对比、下判断。

那么，决策就是“无条件”的等待吗？绝非如此。马少华教授进一步拆解了医生在决策的关键逻辑：结节的增长速度、实性成分的占比变化、患者的年龄、结节的位置，甚至患者的心理状态。支修益教授则给出了一条明确的“红线”：如果在随访过程中，结节的实性成分增加超过2毫米，或者实性体积增加超过25%，就需高度警惕并考虑外科干预。

不难看出，虽然绝大多数肺结节可以安心等待、复查观察变化，但等待不是放任不管，而是在科学的监测框架下，精准识别出那少数需要出手的时机。

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拆解行动指南：

查出肺结节，第一步做什么

面对一个刚刚查出的肺结节，普通人该怎么做？马少华教授给出了一个极其务实的操作指引。他指出，拿到CT报告后，先看结论部分——如果写的是“建议进一步检查”或“建议胸外科就诊”，就主动去找胸外科医生听取专业意见；如果写的是“建议6个月后随访”，那放射科医生已经判定这是一个低危结节，安心等待、按时复查即可，不必非要挤到三甲医院挂号。

支修益教授补充了一个关键提醒：尽量在同一家医院、同一台CT设备上连续复查，便于医生做精确的前后对比。他特别强调，想找哪个专家看病，就到那个专家所在的医院做CT，因为只有在他的工作台上，才能把肺结节放大缩小、转来转去，看到最细微的变化。

从发现到决策，关键的一步不是技术，而是判断。当科学态度取代情绪化反应，当普通人定期筛查成为一种健康习惯，当高危人群学会按时复查而不再忽视或遗忘，这场科普对话的价值才算真正兑现。正如二位教授所说，科学的态度是既不要恐慌，也不要忽视，这本身就是2026年全国肿瘤防治宣传周“早筛早诊早治”最生动的注脚。

来源：CHTV百姓健康、中国癌症基金会

编辑：梨九

审核：马少华、支修益