中国房颤日｜从医生到患者：一位心内专家的房颤手术记

作为西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，西安大兴医院心血管病院院长，忙碌是张玉顺最真实的写照。他透露，自己有时一天最多要做20多台手术。今年2月，张玉顺罕见地病休了一天，因为他终于下定决心解决困扰自己15年的“心病”。

在心脑血管领域，张玉顺是绕不开的名字——从事心血管疾病诊疗30余年，擅长各类心脏血管疾病的介入诊断与治疗，尤其在结构性心脏病介入治疗方面经验丰富。提到国内结构性心脏病领域，特别是卵圆孔未闭研究方向，无论同行还是患者，都会提到这位学术专家。

但是今年以前，没多少人知道这位“心脏”圣手也一直伴有“心病”：他是一名阵发性房颤患者。请病假的那天，他做了治疗房颤的“一站式”手术。

犹豫、害怕，“我跟患者思想是一样的”

张玉顺的房颤症状大约在15年前首次被发现。

“用我们陕西话讲，就是总想长出一口气，还会头晕、血压偏低、心慌，感觉体力不够用。我当时就知道，自己得了房颤。”刚发现房颤时，他选择在有症状时先用抗凝药维持。“主要因为我的临床评分还可以，心脏结构等情况也都还不错。我跟很多患者的想法一样，也会害怕，也会想：不是天天发作，值不值得做手术？”张玉顺笑着回忆那时的心态，“但每次发病都特别折腾，有一次连续好几天都缓不过来。”有一次手术后休息时，他还请院内其他医生通过食道检查心脏结构，评估心房大小及左心耳情况，并做了电复律，缓解症状后又继续投入工作，“没有症状了就想着要不手术再等等。”

然而，随着年龄增长，房颤发作越来越频繁，手术治疗也逐渐成为他认真考虑的选项。

这个决定并不是一蹴而就，而是作为资深医生以及多年房颤患者认真思考后的选择。“我是医生，也是患者。选择任何的治疗方案的标准只有一个：帮患者选择最优的方法。当我们面对一个房颤病人要不要治疗、怎么治疗，无论技术方法怎么变化，其实治疗的原则万变不离其宗，就是ABC原则。”张玉顺说。

房颤治疗的“ABC路径”是当前国际指南推荐的综合管理框架，包含三大核心：A抗凝防卒中、B更好控制症状、C优化心血管合并症与生活方式。‌‌

根据对自己病情的观察，张玉顺最终决定做手术。目前，针对房颤治疗的手术主要有

射频消融、冷冻消融以及脉冲电场消融。“这几种技术你可以简单理解为：对付这个疾病，可以用热、用冷，也可以用电。”张玉顺为自己量身定制了治疗方案：“我选择了脉冲电场消融，也就是用‘电’的方式。另外，我还同时做了左心耳封堵的一站式手术。”

他为自己选择的方案考虑了方方面面：

脉冲电场消融技术具有组织选择性损伤的特点，能够达到选择性消融心肌组织的目的，因此采用脉冲电场消融技术进行消融，发生能量相关并发症风险更低，手术时间更短。

至于左心耳封堵手术，更像是多加一层保险。用张玉顺科普的说法是“人的心脏有左右两个心耳，其中90%的缺血性脑卒中的血栓都是从左心耳里排出来的，所以如果封堵住这个‘坏心眼’同时不造成任何负面作用的话，这就能大大预防房颤患者的卒中。”

手术前一天晚上，当他脱下医生的工作服、换上病号服后，隔壁床的患者惊讶地发现，自己的主治医生竟成了同病房的病友。“他是特地从外地来找我看病的，后来看到我给自己选的方案，也决定接受手术。”张玉顺笑着说。

其实，同病房的病友并不知道，就在手术前一晚，张玉顺也曾犹豫过。“我跟主治医生说，要不别做一站式手术了。左心耳封堵毕竟是预防性手术，多做一步，就多一分风险。但转念一想，我这个年龄（63岁）确实已有卒中风险，而且我们平时也是这样专业、理性地向患者解释的，所以最后我还是选择相信技术，也相信我的医生。”

经验叠加经历，更懂患者的犹豫

每年6月6日是中国房颤日。大规模流行病学调查显示，目前中国房颤患者已超过2000万，而房颤优化综合管理率仅为22.8%，提示我国大部分房颤患者的危险因素管理未受到足够重视。作为一种与年龄密切相关的疾病，人口老龄化加剧推动了房颤发病率上升；与此同时，生活方式的变化也使房颤呈现年轻化趋势。

临床上，房颤的常见症状包括：心悸、气短、胸闷乏力以及运动耐量下降。在房颤住院患者中，无症状房颤也比较常见，“我们见过五花八门的房颤临床表现，甚至有些人的表现仅仅是小便次数增多。”张玉顺说。

然而，房颤并不是一种可以忽视的“小毛病”。据统计，房颤患者的中风风险是普通人的5倍。长期心律失常还可能引发另一大并发症——心力衰竭（俗称“心衰”）。不少患者在并不知道自己患有房颤的情况下，首发症状就是中风或心衰，严重时甚至危及生命，因此房颤在临床上也被称为“隐形杀手”。

一方面，房颤患病人数持续攀升；另一方面，其明确病因仍未完全厘清，这也让预防变得更加困难。基于目前的临床现实，更重要的是通过规范化治疗，尽可能降低疾病给患者、家庭和社会带来的负担。但现实中，仍有许多患者在确诊后未能及时、规范地接受治疗。“主要原因有两点：一是我国房颤抗凝治疗仍面临抗凝率低、患者依从性差等挑战；二是患者对手术治疗存在恐惧和犹豫。”张玉顺说。

但是无论作为医生还是患者，他都明白“犹豫”的背后是什么。

“其实我在犹豫要不要手术治疗的同时，也是在观察技术的发展。”张玉顺介绍说，“比如患者做完手术如果复发率很高，他就会再犹豫到底要不要做这个手术治疗。”

“我一直关注技术的发展，看不同的解决方案。”张玉顺说，“每一位房颤患者都不一样，要综合考虑年龄、基础疾病，甚至疾病负担，再据此选择最优化、最合理的治疗方案。”张玉顺说，“有些患者可以先用药物控制，手术暂缓；有些患者则应及时接受手术干预，而不应过度放大手术风险和复发率。最重要的是，最大限度降低房颤带来的风险，这对患者才更有实际价值和意义。”

从医生到患者的身份切换，其实只有短短一天。手术第二天，张玉顺便恢复工作，重新开始查房。但这一天的患者经历，让他对患者的感受有了更深体会。“做完这个手术后，我也常跟患者说，你害怕什么？我会把自己的感受、术后恢复情况，以及术前术后都经历了什么告诉他们，帮助他们建立信心。毕竟这类房颤患者大多年龄偏大，70岁、80岁的人顾虑更多，我希望能用自己的切身体会跟他们谈这件事。”张玉顺说。

“无论技术如何发展，核心始终是让患者获益。”张玉顺说。

张玉顺出院后收到了许多问候的信息，他说其中一条让他非常感慨。在采访临近结束前，他掏出手机，找出了这条他的学生发来的微信，上面写着：“科技带来美好生活，早做早获益。”