DID2026丨李茁副主任：麻精药品的精细化管理——从严管到合理使用的平衡之道

编者按：麻醉药品和精神药品的管理是医院药事管理中的重点和难点。既要严防药品流弊风险，又要保障临床患者的合理镇痛需求，这对药学部门提出了极高的要求。在第十八届药源性疾病与安全用药大会上，《药学瞭望》特邀陕西省人民医院药学部业务副主任兼教学主任、ICU和麻醉科临床药师李茁，围绕麻精药品管理的难点、信息化手段的应用以及青年药师能力培养等话题进行深度分享。

《药学瞭望》：您作为ICU专科和麻醉科临床药师，在日常工作中接触麻精药品的频率非常高。请问在临床实际使用中，麻精药品管理的最大难点是什么？

李茁副主任：首先，这是个非常好的问题。目前各家医疗机构对麻精药品管理工作的重视程度与日俱增，这种压力不仅来自药学行业或医疗机构内部，也有很多来自社会层面。近几年，特别是疫情后，出现了多起医疗机构药品，包括麻醉药品、第一类精神药品和第二类精神药品被违规获取后造成流弊的案件。国家卫生健康委有过相应通报，公安部门、最高检察院以及最高人民法院这几年也发布了一些警示案件。

每家医疗机构从管理角度出发，一定要加强麻精药品的管理。而要管理好这件事，就需要细致分析每家医院的具体管理方式与流程。国家的法律法规给出的是总纲性要求，但在具体业务落实过程中存在很多问题。以我分管的ICU或麻醉科为例，药品流失的风险如果细致分析，确实存在很多隐患。

在手术室（麻醉科），每天有大量手术，麻醉医生每台手术开始前需要配药。如果患者有镇痛需求，可能会使用阿片类药物，使用时需要进行配比稀释。对于一些短平快的手术，可能不需要用到整支药品。医生记账后，一支药品可能被用于多台手术，几个患者都记了费，但用的是同一支稀释配好的药品，这就很容易造成药品结余。如果没有做好残余液处理，没有做好账务相符管理，就容易产生结余药品。如果医疗机构对于药品的追踪和回收没有做到闭环管理，药品流失的风险就会非常大。

我也看到过一些报道，有些医疗机构的人员将结余药品拿出去，即使不是恶意犯罪，也可能造成不良社会事件。这确实需要引起高度重视。

的情况也类似。虽然ICU不是手术场所，但也有很多有创操作。术后重症患者、急性创伤患者或有较大镇静镇痛需求的患者（如气管插管状态下的重症肺炎患者，在接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合体外膜肺氧合（ECMO）时往往需要深度镇静镇痛，对麻精药品的用量也非常大）。医生开具医嘱后，护士取药用药，到底配了几支，床旁也不会到处有摄像头，监管同样存在问题。因此，对每一支麻精药品在住院使用环节的单支管理和追溯闭环流程，非常重要。

《药学瞭望》：您认为信息化和智能化手段在麻精药品全流程闭环管理中能发挥哪些关键作用？目前在实际落地过程中还存在哪些堵点？

李茁副主任：这是我近几年一直在做的一项工作。针对麻精药品的管理，如果仅仅通过国家出台的法规制度要求大家去落实，这其实只是最基础的要求。医疗机构还需要由药事会领导的麻精管理小组，根据国家法律法规，结合医院的正常业务流程，规范每一步操作，然后要求大家执行。但在执行过程中，比如一些要求双人核对的环节，可能现实中就只有一个人操作，事后再补一个双人签字，让管理流于形式。这种传统依靠人工管理的方式效率低下，存在不足，因此需要信息化手段来落实工作。

在我们医院，从2021年开始尝试对麻精药品进行院内单支追溯码追踪。每一支药品从发出之后，它的全流程——什么时候、哪个医生开给哪个患者、哪个护士取药、在科室是立即使用还是作为备用药储存、什么时候由哪些护士执行给哪个患者、什么时候空安瓿交回给药房——每一个环节都可以追溯，实现闭环追踪。这样就能保证每一支药品的全生命周期可追溯。

借助这样的信息化手段，临床就不敢随便拼用药品，因为每一支药都可以查到记录。海量数据出来之后，还可以通过模型运算，识别异常数据，识别高危行为。包括现在国家要求的180天摄像头监控，对重点操作区域要求双人在监控下完成，这些都是很好的措施，帮助真正落实麻醉药品管理。其实管理本身并不高深，关键是要严格落实。

但人都有惰性，医疗机构业务繁忙，大家都想简单完成任务。通过信息化手段，要求必须按照标准操作规程（SOP）一步一步走，才不会出现异常值。这个方案是比较好的。

《药学瞭望》：麻精药品的管理常常被理解为“严管”，但临床患者又需要充分的镇痛治疗。您认为药学部门应如何在“严防流弊”和“保障合理使用”之间找到平衡点？对于青年药师在麻精药品管理中的能力培养，您有何建议？

李茁副主任：这是非常好的问题。我在医院做院内宣讲时常说两句话：麻精药品要“管得住”，还要“用得上”。反过来，“用得上”还要“管得住”，含义略有不同，但这确实是灵魂。国家法律也在反复强调，不能因为严加管理让患者用不到药。医疗机构是治病救人的，患者的正常合理用药需求必须得到保障。我国麻醉药品的正常医疗需求潜力还在释放，与发达国家相比远远不足，这是一个正常的过程。

作为医疗机构，我们要治病救人，要尊重药品的二重性，特别是麻醉药品的二重性。出于医疗目的使用时，它就是药品。对于正常使用，我们作为药师、药品管理者或药剂科，不应该拦截，必须充分尊重患者和临床的使用需求。前面讲到的那套管理措施，只是为了让大家更规范地在没有风险的情况下使用。这种使用不仅保护了患者，也保护了医务工作者——不会有药品流失的风险。把药品规规矩矩、安安稳稳、合理合法地用给患者，既保证用药需求，也让药品没有任何流失风险，避免造成负面影响，这一点非常重要。

对于有志于在这方面做更多工作的青年药师，我认为最重要的一点是：首先要吃透国家法律法规。其次，要根据医院自身的情况——每家医疗机构都不一样——把所有的业务流程，特别是重点科室的流程，包括药剂科自身的流程，都要梳理好，每个环节的SOP要做好。然后用信息化手段辅助管理，这是一个提质增效的过程。把这些工作完整地做好，非常重要。

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