辣椒结节历险记

今天给大家讲一个新闻上听起来有点儿好笑，但是一定要注意的事情。前些日子刚给大家稍微讲了讲如果咱们遇到肺结节怎么办？先看CT，通过CT分辨大致的情况。但是CT只能看到一个东西的物理性状，也就是说密度，面积，体积这样的一个数据。如果出现了那种特别极端的情况，也就说特别不按理出牌的时候，那么CT就会误判了。当然用完CT，我们还会继续用其他的措施来证实的。近日，新闻上有这么一个特别极端的病例。真的是，看了之后先笑了一会儿，这确实挺罕见的。☜

陕西省的某老年男性张大爷由于很不舒服，去很多个地方检查，查到一个2.1cm大的结节，而且还是实性的结节，意思是密度比较致密。从影像学上看结节表现的密度酷似“周围型肺癌”。根据CT影像显示，这个结节不仅有毛刺，而且紧贴着胸膜，还分叶……这确实很像是恶性的表现。当然他到处就诊了一大圈儿，大家都已经快做好最坏打算了，所以根据他的年龄，很多个单位的影像科，内科，外科医生都认为这确实挺像周围型肺癌的，所以安排了一个胸腔镜下楔形切除手术。这个手术并不大，所以老年人也能经受，大家肯定是想把病变的组织切出来之后再去进行病理分析，看看病变到什么程度和肿瘤的分型，基因的突变那些的。

那么主刀的李医生将病灶切开的时候，在增生的肉芽组织深处的居然是一节红色的干辣椒，也就是一个辣椒的尖端部分，取出来之后看到有0.5cm长，周围有那么大的阴影，是因为这是一个异物，所以就形成了肉芽的增生，由于辣椒皮是比较致密的，从影像学上看就是不透光。

所以用通俗的话讲就是他当年吃饭不小心，或者是吃饭，在说话，在笑，这样的时候，就把一节干辣椒的尾巴被呛到支气管里去了，最后由于呼吸的动作这个没出来，反而是停留在了肺里，由于这是外来的异物，又无法排掉。人的身体也像长珍珠一样，长出了炎症性的组织，就是后来的肉芽组织把它给包起来了，大致过程就是这样的道理。所以在CT影像之下看，它就是个结节，不切开的话也不知道里边是个辣椒。

有惊无险，结果还挺好的，最起码不是肿瘤。他们家人说这比预期的好一万倍。但是要提醒张大爷，以后吃饭必须小心点了。

李医生问患者是不是那么爱吃辣椒，他说他自己一个人每个月就要吃一斤干面辣子，意思是这种干燥的、硬硬的辣椒是他直接拌菜吃下去的。一开始肯定是症状不明显，要不然早就去看医生了，他甚至都记不起来是什么时候呛的。在他的肺里待了这么长时间，恐怕也确实至少有个大半年甚至两三年左右才能长成这样。另外他儿子说，他吃饭快，这也是个问题。过去说的细嚼慢咽还是没错的。患者粗心大意，这样的病例，下次恐怕新来的人就可以写个论文了。医生说从业快30年了，才遇到三个这样的病例。笔者记得上次看到的误吸导致的肺内的支气管异物好像是个铅笔头还是什么的，叼到嘴里玩，然后就不知道怎么呛进去了。所以说回到吃辣椒的张大爷这个事儿，就是因为吃饭的时候分心说话或者笑，导致呛进去的，进了气管之后可能会由于呼吸这些动作往深处走，它自己不会出来。然后没有呛到最主要的地方，所以人也没有窒息，就继续这样生存着，但是诱发了炎症反应。在CT下因为没有对比历史的影像，因为他这之前也没有因为这个事情就诊过，所以这么高密度的一个异物非常被误解成为肿瘤，大家就认为他既然都这把年纪了，那他可能就是长的肿瘤。这半截辣椒卡在支气管之后，持续刺激周围组织形成炎性的肉芽肿。因为是炎性反应，就是会引发局部组织纤维化，肉芽增生，使结节呈现酷似肺癌在镜像学上看到的毛刺和分叶的特征，并且还牵拉胸膜。也就是说影像学可以看到常规的那些病理，但是它确实不知道这是一个极端特例，它只能反映物理学上的情况，它可不知道实质这里包裹着辣椒。所以鉴别诊断的话，他本人都想不起来，他曾经呛过了，所以这个不像是吃了鱼刺那种急性到医院去就诊，患者经过了很久的时间，他自己想不起来到底经受过什么事情。

据说患者是在最近跟人聚餐喝酒的时候忽然咳出血来，也就是他这个结节已经不小了，波及到周围的血管，受到刺激就会破。

正常情况下，人吃东西的时候，会厌软骨会盖住气管，食物进入食道，不正常的情况下就是食物会掉到气管里，去了不该去的地方。比如说吃饭的时候连说带聊，或者是太快了，或者是看电视节目分心了，在笑什么的，又或者是某些人年纪大了，吞咽功能退化，再加上他吃的东西干燥，比如说硬饼干或者这种新闻当中说的干辣椒，这几种因素凑到一起，就造成了这种比较巧合的事件。

那我们不能让这种不正常现象发生，幸亏现在医学发达了，可以做镜下手术，要是在过去要不就是开胸，要不就是当成其他的大病，很难治的。当然，现在医学的诊断都是综合性的。就算是开刀之后发现结节里的辣椒可能模糊了，找不着了，也是会做正规的病理检测的。是不是肿瘤很快就能发现。所以不是的话当然最好了。

如果家里的老人出现不明原因的咳嗽，气喘，或者肺部出现了难以解释的炎症，和结节等等东西。要注意，除了考虑恶性肿瘤的可能，也没准就是吃饭呛进去的东西。一般来说，在临床上认为直径超过1.5cm的实性结节可以优先通过穿刺活检，明确病理的性质，或者还有什么多学科会诊等等的工作，但是这一次他们直接进行了镜下的切开，因为由植物性的异物导致的肺部肉芽肿，占肺结节病因的不足1%，属于极低概率事件。普通CT无法识别异物的成分，因为比较深，而且患者没有明显的呛咳的记录，所以就可能跳过了高分辨率薄层CT。做手术的李医生也说，如果要是早点发现过来做支气管镜，可能直接就取出来了。意思是发现比较晚，这个东西都埋藏在了患者的增生组织当中，所以被大家误会成了肺癌。

根据推测，直接手术的原因之一应该还有，他肺部其他的组织没有那么明显的病变，只有这一个比较大的结节，所以也相对来说比较清楚，打算先把这个切掉。而且他这个结节比较大，从体积上让人认为就是恶性的。

还是再说一下，如果有一些高危人群，请一定警惕，不要吸入异物。比如说吞咽功能退化者，一些慢性病的患者和一些老年朋友进食的时候说话，或者是使劲笑，或者是分心看电视等等，容易导致食物误入气管。这个新闻当中的半截辣椒和鱼刺等等有尖端的和锥形的都是很危险的异物，因为是难以咳出的。这就更加容易滞留到肺部内，引发各种慢性病变，比如上次笔者看到的，不小心呛进了一小节铅笔头儿也是这个问题。

如果异物进入气管，马上就有一个急性反应，人有可能是无法控制的阵发性咳嗽，而且觉得憋气，呼吸困难。如果尖锐的异物卡在你的声门，你吸气时周围的人可以听见金属一样的哨音，这个叫喉部高调哮鸣音。因为你气道被堵住的话，不管是全部堵住还是部分阻塞，你都会缺氧了，那么你的口唇和指甲的甲床都会发干，也就是你会脸发紫。这样的话是需要急救的。如果你没有那么的严重，你可能会是在一个相对安静的状态，也就是咳了一阵之后好像就算了，自己缓过去了。也可能异物进入了深部的支气管，那么你慢性的症状就是单侧的喘息或者反复的肺炎，因为你的支气管受到影响了，可能会局部通气障碍，所以就像新闻里说的张大爷这样，他都想不起来什么时候有这件事儿了。

建议如果某人呛咳之后症状持续或者反复，比如他长期的咳嗽，发烧，咳血，肯定是肺部有炎症，又或者是抗炎治疗无效，或者是同一个部位反复有肺炎，反复有阴影，那就肯定是误吸了异物的问题。

因为这个异物如果一直在，那他就是一直有病灶，普通的抗炎治疗可能就无效了。

对老年朋友们的建议是请注意进食的安全，避免边吃边说，注意细嚼慢咽，营造安全的用餐环境，对那些带有棱角的，尖锐的，锥形的和要坚硬的食物都要谨慎。如果是巧克力的话也请掰碎再吃。如果真的误吸的话，您剧烈咳嗽，但是咳不出异物的时候，请身边的人采用海姆立克急救法。如果你身边没有人的话，请赶紧打急救电话。如果呛到了之后，过一段时间好像缓解了，也不要觉得就没事了，请赶紧去医院进行支气管镜检查。