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监控拍下:医生1分钟开完4名病人的药,手握七十张医保卡疯狂骗保

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医保账户里的每一笔资金,都是全体参保人积攒下来的救命钱,可总有不法分子盯着这笔公共资金动歪心思。上海一家民营医院里,一段监控录像撕开了一场精心谋划的骗保大案,医生短短一分钟就为四名患者开具诊疗药方,诊室抽屉里存放着七十张他人医保卡,靠着虚构就诊记录套取医保报销资金,涉案总额突破三百万元,不少贪图免费诊疗的老人,稀里糊涂就沦为了诈骗团伙的帮凶。

家住上海的八旬刘阿婆腿脚行动不便,平日里出门买药十分吃力,便把自己的医保卡托付给家附近民营医院的李医生,委托对方定期帮忙代为采购常用药品。这名医生平日里待人十分热情,每次送药上门都会主动关心老人的身体状况,结算费用也从不催促,慢慢获取了老人全家的充分信任,老人从来没有想过,这份善意背后藏着精心设计的骗局。



相处时间越来越久,李医生频繁上门索要老人的医保卡,即便阿婆身体状况稳定,并不需要开药治疗,对方依旧找各种理由拿走卡片。老人碍于往日的情面没有过多追问,直到女儿偶然查询医保消费流水才发现异常,自己的医保账户多出大量从未亲身就诊的诊疗、购药记录,各类理疗项目密密麻麻,每一笔消费都不是老人真实产生的就医开销。

医保部门在日常大数据筛查中察觉到这家医院的就诊数据严重反常,随即把相关线索移交辖区刑侦部门。办案人员翻阅一位高龄老伯的医保记录时大为震惊,两年时间里这位老人在该院产生一百五十次就诊记录,配套理疗项目更是多达一千多次,平均每天要接受一点五次理疗,可系统里没有留存任何检查报告、手写病历作为就诊依据。

顺着多条异常线索深挖,办案民警锁定开具所有虚假单据的正是之前帮老人代买药的李医生。银行流水显示,这名医生一年内向医院完成数百次转账,累计转账金额超过二十万元,每一笔资金流转,都可以和某位参保人的虚假就诊单据一一对应,完整印证了医生和医院联手分成的作案模式。

民警实地乔装成普通患者前往医院暗访,在诊室门外等候半小时,始终没有看到任何患者进入房间就诊。推门之后发现诊室空无就诊人员,桌面上零散摆放着三张医保卡,医生独自坐在电脑前操作结算系统,调取院内监控后,令人震惊的画面被完整留存下来。



监控画面里,医生从抽屉取出厚厚一沓医保卡,不间断刷卡开单,多名参保人使用完全相同的理疗项目与药品处方,七十张医保卡轮番被用来虚构就诊流程。这家医院仅有五名理疗师、六张理疗床位,账面全年理疗记录高达八万次,按照单次理疗十五分钟的时长计算,每名理疗师每天需要连续工作十一个小时以上,明显违背现实工作逻辑。

医院法人向警方交代,该院开业之后经营状况持续低迷,缺少稳定客源与优质医疗资源,拿到医保定点资质之后,负责人便萌生了套取医保资金的违法想法。先是动员院内员工上交本人以及亲友的医保卡,承诺后续免费就医,之后又游说经常复诊的老年患者,以自费部分医院全额垫付、看病不用花钱为诱饵收集大量医保卡。

整套诈骗流程有着清晰的利益分配规则,患者本该自行承担的三成医疗费用由医院全额垫付,医保统筹报销的七成资金被医院和医生瓜分。单次百元的理疗项目,坐诊医生可以拿到一成至三成的提成,剩余资金全部归入医院账户,高额收益让全院医护人员纷纷参与到虚假诊疗的违法行为当中。



很多老年参保人只看到免费看病的好处,完全不清楚出借医保卡属于违法行为,不仅会被处以高额罚款,情节严重还会以诈骗罪被追究刑事责任。原本用来守护普通人健康的医保基金,被小团伙不断蚕食,一旦大量资金被非法套取,真正患病急需报销的参保人,未来的医疗保障就会受到严重冲击。

案件侦破之后,医院负责人、涉事医生共七名主要嫌疑人被检察机关批准逮捕,十七名出借医保卡的参保人员也被依法采取刑事强制措施。医保监管部门以此案为典型案例开展全域排查,通过大数据筛查高频就诊、重复开药等异常数据,全方位守住老百姓的看病救命钱。

看似免费的诊疗福利,从来都不会凭空出现,短暂的小利背后往往藏着触碰法律红线的陷阱。医保卡属于个人专属参保凭证,绝对不能随意转借、出租给他人,既要守住个人的财产与征信底线,也要守护好全体参保人共同的医保公共权益,不给不法分子留下可乘之机。你觉得该如何加大监管力度遏制医保骗保行为?

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