传染病控制|第23期：钩端螺旋体病

23岁男子嘴对嘴喝易拉罐饮料，感染鼠尿病，仅一周时间就不幸去世

数据来源：《2010—2022年我国钩端螺旋体病流行病学特征》（疾病监测2024年第39卷）· 国家疾控局法定传染病月报（2025年1月）· 重庆市/陕西省疾控中心钩体病防控知识 · 钩端螺旋体病诊治内科学教材 · 广州医科大学附属市八医院李凌华主任医师科普 · 维基百科

01 什么是钩端螺旋体病？

钩端螺旋体病（简称"钩体病"，俗称"鼠尿病"），是由致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病。在本专栏已介绍的众多传染病中，钩体病有一个鲜明特征：病原体是细菌（螺旋体），对青霉素高度敏感，且迄今未发现耐药菌株——这意味着只要早期诊断、及时给予抗生素，可以直接、显著改变病程；与许多依赖对症支持治疗的感染性疾病相比，钩体病是"越早用药越合算"的典型代表。

钩体病最主要的传播途径是：皮肤（尤其是细小破损处）或黏膜接触被感染动物尿液污染的水源或土壤。暴雨洪水后的田间劳作、野外水塘游泳、接触可疑动物——这些情境是中国病例的典型暴露场景。病情轻者仅为"重感冒样"表现，重者可出现肺弥漫性出血、黄疸、肾衰竭，危及生命。早期正确识别和及时抗生素治疗是改善预后的关键，而腓肠肌（小腿肌肉）剧烈疼痛与触痛，是区别于其他发热性疾病最具特征的早期线索。

02 历史沿革与疫情现状

03 全球与中国流行数据

04 病原体

05 流行病学

06 临床表现

⏱ 潜伏期： 通常 2–28天 ，一般约10天（较常见范围4–19天）

流行病学分型——三型与临床类型的对应关系

早期"三征"——区别于普通感冒的关键线索

临床分型——由轻到重的五种类型

⚠️ 钩体病五大临床识别要点

• 雨季/洪涝后田间或水源暴露史： 发病前2–4周有南方洪涝区或稻田赤脚/皮肤暴露史，是最重要的诊断线索

• 腓肠肌压痛： 小腿腓肠肌明显压痛，严重时不能正常行走，是区别于感冒、流感最具特征的早期体征

• "三征"识别： 发热+腓肠肌痛+结膜充血同时出现，高度提示本病，须立即展开鉴别诊断

• 症状进行性加重须高度警惕： 发热2–3天后出现咳血、咯血，需立即按肺出血型紧急处置

• 抗生素越早用越好： 发病2天内给予青霉素可显著缩短病程、降低病死率，延误治疗者预后明显变差

07 诊断标准

⚠️ 鉴别诊断范围极广——这正是漏诊误诊的根源： 流感伤寒型须与流感、伤寒、败血症、登革热、恙虫病鉴别；肺出血型须与肺结核咯血、大叶性肺炎鉴别；黄疸出血型须与急性病毒性肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血鉴别；脑膜脑炎型须与病毒性脑膜脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎鉴别。 由于初期表现与众多感染症高度重叠，治愈关键在于患者提供完整信息（旅游史、职业），以及医师及早考虑本病的可能并快速用药检验 。

08 治疗原则——以抗生素为核心的疾病

✅ 有特效治疗！青霉素对钩端螺旋体高效，且迄今无耐药菌株

这在本专栏是一个令人欣慰的例外——大多数此前介绍的病毒性疾病要么无特效药、要么抗病毒药效果有限。钩体病的病原体是细菌，对青霉素高度敏感，且当前未发现耐药菌株。但有一个独特的风险点须格外警惕：赫氏反应（详见下文）。

09 医疗机构感染预防控制

10 预防措施——三管齐下：控传染源、切传播途径、提高免疫力

灭鼠圈猪，是中国钩体病防控成功最重要的经验

中国过去几十年钩体病发病率大幅下降，核心经验是持续的灭鼠行动和推广圈养猪（避免猪尿直接流入田间水沟）——这两项措施直接削减了最主要的传染源，从根本上降低了环境中的钩体密度。

参考来源
1. 周艺彪等. 2010—2022年我国钩端螺旋体病流行病学特征. 疾病监测. 2024;39(2):130.
2. 国家疾病预防控制局/中国疾病预防控制中心. 2025年1月全国法定传染病疫情概况. chinacdc.cn.
3. 重庆市疾病预防控制中心. 钩端螺旋体病防控知识. cqcdc.org.
4. 陕西省卫生健康委员会. 钩端螺旋体病防治知识. sxws.sx.gov.cn. 2021.
5. 广州医科大学附属市八医院李凌华主任医师. 钩端螺旋体病科普（23岁男子感染4天身亡报道）. 光明网. 2025-07-28.
6. 南方医科大学感染病学教研室. 传染病学20级：钩端螺旋体病学习指南. 2021.
7. 默沙东诊疗手册. 钩端螺旋体病——感染性疾病.
8. 维基百科. 钩端螺旋体病 (Leptospirosis).
9. 百度百科. 钩端螺旋体（病原学条目）.
10. 广州医科大学附属第二医院平台. 钩端螺旋体病（完整内科诊疗条目）.