越来越多人得肾病、尿毒症！毁掉肾脏的5大危险因素，排第一的是它

　　《柳叶刀》（Lancet）最新发布的数据显示：我国慢性肾病患病人数在30年间已经翻了一倍，截至2023年，预计我国慢性肾病患者总数达1.56亿。

　　而统计结果显示，首当其冲的5大可逆性危险因素是：高空腹血糖、高收缩压、膳食风险、高体重指数（BMI）、非适宜温度。它们导致的慢性肾病死亡率分别占比34.17%、24.73%、15.72%、12.92%和7.48%。

　　危险因素死亡占比核心伤肾机制

　　高空腹血糖34.17%糖化产物损伤滤过膜＋氧化应激双重夹击

　　高收缩压24.73%压力波冲击微血管→缺血硬化＋蛋白尿恶性循环

　　膳食风险15.72%高盐/低蔬果/红肉/含糖饮料等多重叠加损害肾脏

　　高体重指数12.92%内脏脂肪持续释放炎症因子＋代谢超负荷

　　非适宜温度7.48%脱水缺血性肾损伤＋极端气温引起血压、尿蛋白骤变、感染多发等

　　不过，这5大因素，都是可以干预改变的！管好它们，可以极大保护我们的肾功能，今天跟随肾上线系统来了解。

　　01

　　高空腹血糖，尿毒症的“罪魁祸首”之一

　　首先就是高空腹血糖——注意，这里说的不只是确诊了糖尿病的人，就连血糖偏高却还没到糖尿病标准的"糖尿病前期"，肾脏同样在悄悄受伤。

　　2025年我国最新透析数据显示，糖尿病肾病已经取代肾小球肾炎，成为新增尿毒症的首要原因，占比高达29.7%，超过了原发性肾小球疾病的23.4%。

　　再次证实了糖尿病已经成为我国新增尿毒症的"主力军"。这一趋势背后，是我国约有3.5亿糖尿病前期人群——很多人血糖已经偏高，却还不知道肾脏正在被慢慢伤害。

　　过高的血糖会在体内产生大量"糖化终末产物"（AGEs），就像糖把肾小球的滤过膜"腌"坏了，基底膜逐渐增厚变硬，蛋白质开始漏进尿液；与此同时，高血糖还持续引发氧化应激和炎症反应，双重夹击之下，肾功能下降的速度大幅加快，而不只是"影响全身血管"这么简单。

　　想要尽可能降低肾病恶化风险，一定要严控血糖！

　　推荐做法

　　关键指标——糖化血红蛋白（HbA1c），应该控制在7%以内，年轻人可以更严格，控制在6.5%以内。

　　可以参考下图血糖控制范围▼

　　举例来说，要达到糖化7%的控制目标，一般空腹血糖至少要控制在6.1~7.8mmol/L，餐后2小时血糖要控制在7.8~10.0mmol/L。

　　而更严格的目标，空腹血糖控制4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖6.1~7.8mmol/L，有利于将糖化血红蛋白控制在6.5%以内。

　　日常饮食注意减少精致米面，合理搭配粗粮，摄入足够蔬菜，可选择柚子、柑橘、苹果等低GI水果，严格控制添加糖食品的摄入。点击→常见食物GI值查询

　　坚持规律运动，饭后多走一走，先吃菜再吃主食，保证充足睡眠等，还要遵医嘱使用降糖药物。

　　02

　　高收缩压

　　之所以是高收缩压，是因为每次心跳时，收缩压会产生强力"压力波"直接冲击肾脏里的微小血管；长期承受这种冲击，肾小球滤过膜就会逐渐受损。

　　大量研究数据显示，收缩压每升高10mmHg，CKD进展风险就会明显增加——收缩压对肾脏的伤害，远比舒张压（低压）更直接、更强烈。

　　过高的血压会让肾脏小动脉管壁增厚、管腔变窄，肾小球因供血减少而逐渐硬化；另一方面，高压还会直接撑破肾小球的"过滤网"，让蛋白质漏进尿液，形成蛋白尿——而蛋白尿本身又会进一步加速肾脏纤维化，形成"高压→蛋白漏→肾损伤加重→更难控压"的恶性循环，越拖越难收拾。

　　高血压肾友想要减少肾损害，重点是控制血压达标，不是一段时间达标，而是要全天达标、长期达标，这样才能将肾损害降至最低，有利于保持血肌酐稳定。

　　推荐做法

　　一般建议高血压的肾友，血压控制在130/80mmHg以内。

　　尿蛋白较多的肾友，可以耐受的话，血压可以降得更低一些，比如降到120/70mmHg以内，更有利于控制尿蛋白。

　　老年人身体不能耐受的话，血压目标可以稍微放宽一些，如放宽到140/90mmHg以内，根据身体情况灵活调整。

　　人群血压控制目标

　　一般高血压肾友＜ 130/80 mmHg

　　尿蛋白多（可耐受时）＜ 120/70 mmHg

　　老年人或不耐受者＜ 140/90 mmHg

　　03

　　饮食因素

　　GBD（全球疾病负担数据库）所说的"膳食风险"，远不只是"盐吃多了"这么一件事，而是涵盖了多种不健康饮食模式对肾脏的叠加伤害。

　　具体来说，有以下几个主要"祸首"：

　　膳食危险因素伤肾原理

　　高钠饮食（首要）升高肾小球内压→蛋白漏出，血压更难控，是膳食伤肾恶性链条的起点

　　低水果/蔬菜抗氧化力下降＋钾减少，炎症加剧，高盐带来的伤害无力对抗

　　低全谷物精米白面升糖快，血糖反复波动，间接持续加重肾脏代谢压力

　　低豆类优质植物蛋白不足，对血压调节和肾脏的保护作用明显减弱

　　高红肉/加工肉磷/嘌呤负荷重＋动物蛋白过量，尿酸升高，肾脏排泄严重超负荷

　　高含糖饮料果糖直接损伤肾小管＋升高尿酸，长期大量饮用CKD风险明显升高

　　低坚果健康脂肪与抗氧化营养素缺乏，体内炎症水平升高，加速肾脏损伤进程

　　第一，高钠饮食（盐摄入过多）。盐吃多了，直接升高肾小球内压，就像给肾脏的"过滤器"长期加压，久了滤过膜就会受损、蛋白质开始漏出；同时高盐还会让血压更难控制，形成"高盐→高压→蛋白漏→肾损伤加重"的恶性链条，是膳食因素中伤肾排名第一的习惯。

　　第二，蔬菜水果吃得少。蔬菜水果中的抗氧化成分（维生素C、E、多酚类等）是清除体内自由基的"消防队"，能减少肾脏的炎症和氧化应激；膳食纤维还能调节肠道菌群，减少有害代谢毒素经肾脏排泄；其中的钾更能对抗高盐带来的伤害。吃得少，这几重保护屏障同时弱化，肾脏少了很多"援兵"。

　　第三，全谷物吃得少、红肉和加工肉吃得多。精米白面消化快、升糖急，长期吃会让血糖反复波动，间接加重肾脏代谢压力；而猪牛羊肉和香肠、培根等加工肉制品富含磷、嘌呤和大量动物蛋白，吃多了会显著增加肾脏的排泄负担，还会悄悄升高尿酸，久了就会形成尿酸性肾损伤。

　　第四，含糖饮料喝得多。饮料里的果糖不走普通血糖代谢通路，会直接损伤肾小管上皮细胞，还会升高尿酸，长期大量饮用者患慢性肾病的风险明显升高。中国疾病负担报告也证实：不健康饮食是影响我国居民健康最重要的危险因素之一，单靠"膳食风险"一项，就贡献了15.72%的CKD相关死亡——足以说明"吃什么"有多重要。

　　还有一个需要特别提醒的误区：很多人觉得猪腰、生蚝能"以形补形"补肾，适量吃当然无妨，但若大量长期食用这些高蛋白"补品"，反而会显著增加肾脏的代谢负担，对已有肾功能损伤的人尤为不利——补肾不是靠"吃肾"，而是靠科学饮食、管好血糖血压。

　　推荐做法

　　建议肾友们每天盐摄入量＜5g，保证蔬菜300~500g，水果200~350g，也就是大约1斤蔬菜和半斤水果。

　　肾病4-5期和透析肾友，或者是已经有高钾/高钾倾向的肾友，需要限制钾摄入量在2000mg以内，可以优先选择低钾的蔬菜水果，蔬菜焯水后再吃→常见食物含钾量查询。

　　控制好蛋白质摄入量，不要高蛋白饮食，肾功能正常的肾友可以正常蛋白（0.8-1.0g/kg标准体重/天），肾病3-5期且未透析的肾友需要低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg标准体重/天）。

　　04

　　高体重指数（BMI）

　　"胖一点没关系，我也没什么感觉"，但你的肾脏可能已经悄悄加班了！

　　肥胖会让肾小球代偿性增大，多干活才能满足大体量的代谢需求，但长期高负荷运转，谁也受不了，肾小球反而会加速硬化、纤维化。

　　更关键的是，内脏脂肪（就是"肚子里的肥肉"）不只是能量储备，它还会持续释放炎症因子，直接"轰炸"肾脏血管，加速肾功能下降——肥胖对肾脏的伤害，是直接和间接双管齐下的。

　　此外，肥胖还会带来高血糖、高血压、高尿酸、睡眠呼吸暂停等一票"帮凶"，间接让肾脏雪上加霜。研究显示，肥胖者患CKD的风险是正常体重人群的1.8～3倍；而好消息是，减重后肾功能指标往往能明显改善——哪怕只减掉体重的5%～10%，尿蛋白就可能显著下降，肾脏明显轻松不少。

　　推荐做法

　　最好保持BMI在18.5~23.9kg/㎡之间（可以用这个算一下——BMI计算工具）。

　　管住嘴+迈开腿，减重不用追求完美，哪怕减掉5%~10%的体重，对肾脏都是实实在在的减负。

　　05

　　非适宜温度

　　非适宜温度主要指极端的高温和低温。和前面几个因素相比，这一条更多受外部环境影响，但它对肾脏的伤害机制同样清晰，而且往往来得突然、容易被忽视。

　　夏季高温时，身体大量出汗、血容量下降，肾脏的血液灌注也随之减少——就像水泵没有足够的水可以泵，肾小管细胞开始缺血缺氧、逐渐受损。与此同时，高温下尿液变得浓缩，草酸钙等物质容易析出结晶，肾结石风险明显上升。若发展成严重中暑（热射病），则可在数小时内造成多器官衰竭，是急性肾损伤最凶险的诱因之一。

　　并且中暑越严重，肾损伤风险越高，比如NDT的一项研究显示，12.5%的中度中暑患者发生急性肾损伤，54.6%的重度中暑患者发生急性肾损伤。

　　除了夏季高温，冬季低温也有影响。

　　气温降低时，血管收缩，血压容易升高；饮食也会变得更重口（盐和肉都吃得更多）；冬季上呼吸道感染频发，也容易诱发肾炎复发或加重。这些因素叠加，会显著加重肾脏负担，尤其是原本肾功能就不好的人，冬季往往是肾功能波动最大的危险时段，需要格外提高警惕。

　　已有研究证实：随着温度从5℃下降到-5℃，气温下降约10℃，心血管疾病的死亡风险增加19%；缺血性心脏病的死亡风险增加22%。

　　推荐做法

　　夏季避免长时间待在高温环境，需要在户外的时候，时不时到阴凉的地方休息。

　　及时补充足够的水分，出汗多的时候，可以稍微增加盐分摄入补点钠，吃根香蕉补点钾。

　　运动时要避开最热的时候，可以选择清晨、晚上气温较低时运动，或者进行室内运动

　　冬季保持室内温度适宜，外出及时添加衣物，不要一冷一热温差过大，这样不仅容易感冒，还会导致血压波动不利于控制。

　　日常健康饮食，规律作息，坚持运动，保持良好心态。

　　参考文献：

　　1.Chronic kidney disease burden from 1990 to 2023 in China: national and provincial insights from the Global Burden of Diseases study 2023.