传染病控制|第24期：血吸虫病

传染病控制专栏 · 第24期

血吸虫病

Schistosomiasis 血吸虫病 · SCH

乙类传染病 · 不能人传人 · 疫水接触皮肤是唯一感染途径
钉螺是必需中间宿主 · 吡喹酮可高效治愈 · 患者无需隔离

约2.5亿

全球感染人数（WHO数据）

84%+

全球病例集中于非洲

>95%

吡喹酮单次口服治愈率

数据来源：国家疾控局2024年全国法定传染病疫情概况 · 中国疾控中心寄生虫病预防控制所 · 《血吸虫病诊断标准》（WS261-2006/2023修订）· WHO血吸虫病信息页（2025）· GBD 2021 Schistosomiasis 研究 · Parasite 2025

01

什么是血吸虫病？

血吸虫病（Schistosomiasis）是由血吸虫属（Schistosoma）吸虫寄生于人体引起的慢性寄生虫病，感染途径为皮肤接触含有血吸虫尾蚴的自然水体（疫水）。中国流行的主要为日本血吸虫（S. japonicum），在非洲和拉丁美洲则以曼氏血吸虫和埃及血吸虫为主。急性期可引起发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞显著升高（片山热/Katayama fever）；慢性和晚期可导致肝纤维化、门静脉高压、巨脾、腹水，乃至上消化道大出血，危及生命。

血吸虫病最重要的流行病学特征是：它不是人传人的疾病。感染链上有一个必不可少的中间宿主——钉螺（Oncomelania hupensis）。没有钉螺，就没有传播。这一特征从根本上决定了血吸虫病的感控策略与大多数传染病截然不同——患者无需隔离，感控重点在于切断人与疫水的接触，以及消灭钉螺。

⚖️ 法定管理级别

中国：乙类传染病

乙类传染病 ，须24小时内完成网络直报。2024年上半年全国仅报告 17例 ，多个月份报告发病数为零，处于历史最低水平。这与1950年代全国约1200万感染者的沉重历史形成了鲜明对照，是中国公共卫生史上最值得书写的防控奇迹之一。

国际：WHO 2030年消除目标

血吸虫病是WHO"被忽视热带病（NTD）"名录中的重要疾病，全球约2.5亿人感染，78个以上国家流行。WHO在《2021–2030年被忽视热带病路线图》中提出，到2030年在所有流行国家消除血吸虫病作为公共卫生问题，并在条件成熟的国家实现传播阻断。吡喹酮大规模预防性化疗（MDA）是核心策略，但 2024年全球仅约39.6%的需要治疗者获得了吡喹酮治疗 ，覆盖缺口仍然巨大。

历史的回响——毛泽东与送瘟神

1958年，毛泽东在听闻余江县消灭血吸虫病的喜讯后，写下《七律二首·送瘟神》："千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌"——描绘的正是血吸虫病横行时代，大批农民丧失劳动力、村庄人烟凋敝的惨烈景象。这首诗，既是一段历史的呐喊，也是中国从1200万感染者走向今天极低发病率的起点。了解血吸虫病，不只是了解一种寄生虫，更是理解中国半个世纪公共卫生奋斗史的窗口。

02

历史沿革与疫情现状

古代——马王堆的证明

血吸虫病在中国有至少2000年历史。1972年，长沙马王堆汉墓出土的西汉贵族女尸（约公元前167年）肝脏和肠道中发现了日本血吸虫卵，是迄今人类最早的血吸虫感染考古证据之一。这意味着在汉代，血吸虫病已在长江流域广泛存在。

20世纪初——发现与命名

1905年，日本学者桂田富士郎首次描述日本血吸虫。同年，英国学者Manson报告了中国长江流域的人体感染病例。此后数十年，血吸虫病在长江中下游湖沼地区肆虐，感染之广、为害之深，触目惊心。

1950年代——1200万人的重担

新中国成立初期，血吸虫病流行于湖南、湖北、安徽、江西、江苏、浙江、广东、广西、福建、上海、云南、四川12个省市， 感染人数估计约1200万，受威胁人口超过1亿 ，耕牛感染约120万头。流行区农村因大批青壮年丧失劳动力而极度贫困，部分村庄几乎成为"无人村"。1955年，毛泽东发出"一定要消灭血吸虫病"的号召，全国性防治运动由此展开。

1956–1990年代——查螺灭螺与群众防治运动

中国采取"查螺、灭螺、查病、治病、管水、管粪"的综合防治策略，发动群众大规模查螺灭螺（氯硝柳胺灭螺）、兴修水利、改造钉螺孳生地，并推广粪便管理和安全用水。1958年余江县（今鹰潭市余江区）成为全国第一个消灭血吸虫病的县，引发毛泽东书写《送瘟神》。1985年，浙江、广东等省宣布消灭血吸虫病，防控形势持续好转。

1990年代–2015年——以化疗为主的新策略与达标

1990年代吡喹酮的普及使治疗策略发生根本性转变，从查螺为主转向以大规模人群化学治疗为主、结合钉螺控制的综合策略。2016年，全国所有流行县（市、区）均达到传播控制（血吸虫病感染率<1%）或传播阻断标准，部分省份达到消除目标。

2020年至今——历史最低水平，但仍须警惕

近年全国血吸虫病报告发病数持续降至历史最低水平，2024年上半年仅报告17例，多月报告零病例。但防控形势不容乐观： 气候变化正在扩大钉螺适宜孳生区域 ，模型预测未来钉螺分布可能向长江中上游地区和海拔更高区域扩展；洪涝灾害（如2024年长江流域汛期）后需加强监测，防止疫情反弹；此外，输入性病例（来自非洲、亚洲流行区的归国人员）需引起关注。

03

全球与中国流行数据

血吸虫病关键数据（GBD 2021 · WHO · 中国疾控）

约2.5亿

全球感染人数

~1.4万

全球每年死亡人数

78+国

全球流行国家数

1200万→17例

中国1950s→2024上半年

⚠️ 死亡数据严重低估： WHO官方估计血吸虫病每年约死亡14,353人，但多项研究认为实际数字远不止于此——晚期血吸虫病导致的肝硬化、消化道大出血、肾衰竭等死亡常被归因于"并发症"而非血吸虫病本身。部分估算认为血吸虫病实际年死亡可达 20–30万人 ，是仅次于疟疾的第二大寄生虫病。

血吸虫病地理分布与地区特点

撒哈拉以南非洲——全球最重负担 全球84%病例

尼日利亚、坦桑尼亚、莫桑比克、刚果民主共和国、加纳等国负担最重。主要流行曼氏血吸虫（肠型）和埃及血吸虫（泌尿生殖型）。学龄儿童（5–14岁）是高风险人群，反复感染导致贫血、营养不良、认知发育障碍，长期影响学习成绩和劳动能力，是贫困的重要推手。

中东、东南亚——中度流行区 输入风险

菲律宾、印度尼西亚（苏拉威西岛）、也门流行日本血吸虫/曼氏血吸虫。随着劳务输出和国际旅行增加，来自流行区的归国人员带来输入性病例，是中国近年散发病例的重要来源之一。

中国——湖沼型与山丘型并存

仅流行日本血吸虫。历史流行区分两类：① 湖沼型 ：长江中下游湖泊洲滩地区（湖南洞庭湖、湖北洪湖、安徽菜子湖、江西鄱阳湖、江苏沿江），钉螺主要孳生于湖滩、洲滩，随水位季节性变化；② 山丘型 ：四川、云南山区，钉螺孳生于山坡沟渠。目前仍以湖南、湖北、安徽、江西、江苏5省为主要监测重点。

中国血吸虫病防控现状（2025）

• 历史对比： 1950年代约1200万感染者 → 2024年上半年仅17例，降幅逾99.9999%，是中国公共卫生史上的壮举

• 流行省份： 湖南、湖北、安徽、江西、江苏5省为现存监测重点；四川、云南、浙江、上海、广东、广西、福建等省已达传播阻断/消除标准

• 传播链： 消灭钉螺是中国防控的核心——无钉螺则无传播；近年钉螺孳生面积总体下降，但仍有约3.6亿m²钉螺面积需要持续监控

• 气候风险： 气候变暖导致钉螺适宜栖息区向北扩展，模型预测2050年前长江流域部分新地区可能出现钉螺；洪涝灾害后尤须加强钉螺和人群监测

• 输入性病例： 来自非洲的归国务工人员（尤其是赴非洲参与基础设施建设的工人）及旅行者，是近年非流行区发现血吸虫病的主要来源

04

病原体

血吸虫基本特征

• 分类： 扁形动物门吸虫纲（Trematoda）血吸虫科血吸虫属（Schistosoma）；与其他吸虫不同， 血吸虫为雌雄异体 ，但雌虫通常长期寄居于雄虫腹面的"抱雌沟"内（合抱体），终生雌雄合抱

• 主要致病虫种： 日本血吸虫（中国、日本、菲律宾）、曼氏血吸虫（非洲、南美）、埃及血吸虫（非洲、中东）、间插血吸虫（中非）、湄公血吸虫（东南亚）

• 寄生部位： 成虫寄生于人体 门静脉-肠系膜静脉系统 （日本血吸虫、曼氏血吸虫）或膀胱静脉丛（埃及血吸虫）

• 产卵量： 日本血吸虫每条雌虫每日产卵约1000–3500枚，是曼氏血吸虫的10倍以上，这也是日本血吸虫致病更重、传播效率更高的原因

生活史——双宿主完成的复杂旅程

① 虫卵排出： 成虫产卵 → 虫卵随粪便（日本/曼氏血吸虫）或尿液（埃及血吸虫）排入水体

② 毛蚴孵出： 虫卵在淡水中（适宜温度25–30°C）数小时内孵化出自由游动的 毛蚴（miracidium）

③ 侵入钉螺： 毛蚴主动寻找并侵入中间宿主 钉螺 ，在其体内经胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴的无性增殖，约4–7周后产出大量 尾蚴（cercaria）

④ 尾蚴侵入人体： 尾蚴在水面自由游动， 接触人体皮肤后数秒至数分钟内完成侵入 ，脱去尾部成为 童虫（schistosomulum）

⑤ 童虫移行： 童虫经皮下→静脉→右心→肺循环→左心→体循环→门静脉系统，全程约1–2周

⑥ 成虫定居产卵： 雌雄虫在门静脉系统合抱、交配，开始产卵。虫卵部分随血流到达肝脏，部分穿透肠壁排入粪便，完成一个生命周期（约4–6周）

血吸虫病致病的元凶是虫卵，而非成虫！ 成虫在血管内寄生可存活20–30年，本身对宿主刺激相对较小。真正导致器官损伤的是 虫卵在组织中引发的肉芽肿反应 ——虫卵可溶性抗原触发免疫系统产生以嗜酸性粒细胞和巨噬细胞为主的炎症浸润，持续的肉芽肿纤维化最终导致 肝门静脉周围管道样纤维化（Symmer's pipestem fibrosis） ——这是晚期血吸虫病肝硬化和门静脉高压的病理基础。理解这一机制，有助于解释为何吡喹酮杀灭成虫后，已形成的纤维化仍可能持续进展。

05

流行病学

传染源

患者（人）和保虫宿主（动物）均为传染源，其粪便或尿液中的虫卵污染水体是传播链的起点。

• 人： 感染者粪便中含有大量虫卵，随地大便或施用未经无害化处理的粪便入水是主要污染来源

• 保虫宿主： 日本血吸虫宿主范围极广，包括耕牛、水牛、猪、犬、鼠、兔等40余种哺乳动物。 耕牛是中国最重要的传染源之一 ——一头感染耕牛每天可排出数亿个虫卵，其粪便污染疫区水体的能力远超人类。控制牛的感染是中国血防的关键一环。

⚠️ 关键：血吸虫病患者不会直接传染给他人！ 患者排出的虫卵必须先进入水体，经孵化→侵入钉螺→发育→释放尾蚴这一复杂过程（历时4–7周）才具有感染能力。因此接触患者（包括接触其粪便）不会引起人传人感染，医务人员在处理血吸虫病患者时无需采取飞沫或接触隔离措施。

传播途径——疫水皮肤接触，唯一途径

① 皮肤接触疫水（唯一感染途径）

尾蚴穿透完整皮肤，接触后数秒即可侵入。 所有可能含有尾蚴的自然水体（河流、湖泊、稻田、灌渠）均为疫水 ，赤脚涉水、游泳、洗衣、灌溉、捕鱼等均可感染。尾蚴也可经眼结膜、黏膜侵入，但皮肤接触是绝大多数感染的途径。煮沸的水和自来水（经处理）安全，不含尾蚴。

② 传播三要素——缺一则断

血吸虫病传播必须同时满足三个条件： ①含虫卵的粪便污染水体 （传染源）→ ②水体中有钉螺孳生 （中间宿主，不可缺少）→ ③人接触含尾蚴的疫水 （传播途径）。理论上只要消灭钉螺，即便水中有虫卵，也不会产生尾蚴，传播链即断。这是中国"灭螺优先"战略的科学基础。

③ 尾蚴活性的时间窗口

尾蚴对外界环境抵抗力极弱：在水中存活时间<72小时；温度<15°C则活力迅速降低；在干燥环境或直射阳光下迅速死亡；氯化消毒（自来水）可有效杀灭。尾蚴在水中的密度在清晨至上午10时前后最高（与钉螺昼间释放节律一致），故接触疫水的高风险时间段为早晨至中午。

易感人群

人群普遍易感，免疫力有限，反复感染后可获得一定程度的部分保护性免疫。 高危人群：

接触疫水的农民（稻田、水渠作业 渔民（湖区渔船民） 在疫水中玩耍的儿童 赴非洲/东南亚的务工人员 水利工程施工人员 前往流行区的背包旅行者 洪涝灾区抢险人员

季节性： 夏秋季（4–10月）为感染高峰，与疫区水位上涨、钉螺孳生、人群下水劳作增加密切相关。北方疫区（安徽、湖北、湖南）洪水季节后风险尤为突出。

06

临床表现

⏱ 潜伏期： 自尾蚴侵入至出现临床症状约 3–8周 （急性期），慢性期可历经数年至数十年无明显症状。

血吸虫病临床分型

① 尾蚴性皮炎（感染当天至数天）

接触疫水后数分钟至24小时内，侵入部位（多为小腿、前臂）皮肤出现 瘙痒性丘疹、红斑 ，可有轻度水肿。反应程度与既往感染史（致敏程度）相关，初次感染者反应轻，再次感染者可更剧烈。皮炎通常数天内自愈，但其出现是提示疫水接触的重要线索，应追问接触史。

② 急性血吸虫病（片山热 / Katayama Fever，感染后3–8周）

片山热是大量虫卵沉积触发的急性免疫反应（血清病样综合征），多见于 初次大量接触疫水者 （非流行区人员进入疫区）。

主要表现：

• 发热： 急起高热（38–40°C），可呈弛张热，持续1–2周甚至更长

• 荨麻疹： 全身散在风团，奇痒难忍，反复出现

• 肝脾肿大： 肝大伴压痛，脾脏可触及

• 嗜酸性粒细胞显著升高： 血常规嗜酸性粒细胞可达20–80%，是重要诊断线索

• 腹痛、腹泻、血便；可有干咳（童虫经肺时）；淋巴结肿大

⚠️ 临床陷阱： 急性血吸虫病来自非流行区的旅行者或新感染者，常因医生未想到血吸虫病而被误诊为伤寒、疟疾、发热待查、结核等，关键在于问出 疫水接触史 和发现 嗜酸性粒细胞极度升高 。

③ 慢性血吸虫病（感染后6个月以上）

流行区最常见的类型。轻度感染者可无症状（隐性感染），较重感染者可表现为：

• 消化道症状： 腹痛（多为脐周或右下腹）、腹泻（间歇性，可带黏液血便）、食欲不振、消瘦

• 肝脾肿大： 肝脏质地变硬，左叶增大为主；脾肿大逐渐加重

• 贫血： 慢性失血、营养不良导致贫血

• 儿童： 生长发育迟缓（成长停滞），体格和智力发育均受影响

④ 晚期血吸虫病——肝硬化与门静脉高压

慢性感染反复虫卵沉积→肝纤维化→门静脉高压，形成晚期血吸虫病，分为以下临床类型：

• 巨脾型（最常见）： 脾脏极度肿大（可达盆腔），脾功能亢进（三系下降），上腹部可触及巨大包块

• 腹水型： 门静脉高压→低蛋白血症→大量腹水，腹部膨隆如鼓，患者衰竭

• 结肠增殖型： 结肠慢性肉芽肿性病变，肠壁增厚、息肉形成，可导致肠梗阻，有癌变风险

• 侏儒型： 儿童期反复感染影响垂体-性腺轴，导致生长停滞、性发育延迟，成年后身材矮小

• 食管胃底静脉曲张破裂出血： 门静脉高压导致，是晚期患者的主要致死原因—— 一次大出血可在短时间内夺命

⑤ 异位血吸虫病——脑和脊髓，易被忽视

虫卵随血流异位沉积于非典型部位：

• 脑型血吸虫病： 虫卵沉积于大脑皮层，引起肉芽肿，表现为 癫痫发作 （最常见）、头痛、颅内高压、局灶性神经功能缺损。误诊为特发性癫痫是常见陷阱，关键仍是疫水接触史

• 脊髓型： 虫卵沉积于脊髓，导致横贯性脊髓炎样表现，出现下肢瘫痪、膀胱直肠功能障碍

• 肺型： 虫卵沉积于肺，引起间质性肺炎样表现，可误诊为肺结核

⚠️ 血吸虫病五大临床识别要点

• 疫水接触史： 诊断血吸虫病最重要的线索——无接触史几乎可排除，有接触史则高度警惕

• 嗜酸性粒细胞升高： 急性期可极度升高（>20%），慢性期可维持轻度升高，是所有寄生虫感染的重要提示

• 不明原因癫痫： 来自疫区或有疫水接触史的患者出现新发癫痫，须排除脑型血吸虫病

• 门静脉高压不寻常特点： 晚期血吸虫病肝硬化肝功能损伤相对较轻，但脾大和门脉高压突出，这与病毒性肝炎肝硬化不同

• 归国旅行者发热： 来自非洲或东南亚疫区的旅行者发热伴荨麻疹、嗜酸性粒细胞升高，片山热须纳入鉴别

07

诊断标准

依据《血吸虫病诊断标准》（WS 261）

① 流行病学史（最关键的诊断线索）

明确的疫水接触史：在血吸虫病流行地区（长江流域湖沼区、山丘型疫区或非洲/东南亚流行区）接触过可能含有尾蚴的水体（稻田、湖泊、河流、沟渠等），且接触时间在症状出现前3–8周内（急性期）或更长时间（慢性/晚期）。

② 临床表现

急性：发热、荨麻疹、肝脾肿大、腹痛腹泻、嗜酸性粒细胞显著升高。慢性：腹痛腹泻、肝脾肿大、贫血。晚期：肝硬化体征、巨脾、腹水、食管静脉曲张。神经型：癫痫、脊髓炎症状。

③ 实验室与影像学检查

• 病原学检查（确诊金标准）： 粪便虫卵检查—— Kato-Katz法 （厚涂片法，简便易行，是中国基层广泛应用的方法）； 尼龙绢集卵孵化法 （将虫卵孵化成毛蚴后镜检，敏感性更高）。直肠黏膜活检压片（检出沉积虫卵，适用于慢性/晚期低虫荷患者）

• 血清学检测： 间接血凝试验（IHA）、ELISA、胶体金免疫渗滤法（DIGFA）——敏感性高（>90%），但不能区分现症感染和既往感染，治疗后抗体可持续阳性数年，宜结合病原学确认

• 血常规： 嗜酸性粒细胞计数升高（急性期尤为显著），可伴贫血、白细胞计数升高（急性期）

• B超（超声检查）： 慢性/晚期可见肝门静脉管壁回声增强增厚（"网格状"或"龟背样"纤维化改变，即Symmer管道样纤维化）、脾大、腹水；B超是晚期血吸虫病肝纤维化的首选影像学诊断工具

• 脑/脊髓型： MRI（脑型可见高信号肉芽肿病灶，增强后强化）；脑脊液检查（嗜酸性粒细胞升高）

疑似病例

有明确疫水接触史 + 上述急性/慢性/晚期/神经型临床表现之一，需完善病原学和血清学检查，24小时内启动网络直报，同时可给予试验性吡喹酮治疗。

临床诊断病例

疑似病例 + 血清学检测阳性（IHA或ELISA阳性），尚无病原学确认；或有流行病学史+典型临床表现+影像学支持（B超肝纤维化）。

确诊病例

疑似/临床诊断病例 + 粪检虫卵阳性（Kato-Katz法或孵化法）；或直肠黏膜活检发现虫卵；或粪便经孵化发现毛蚴。

⚠️ 慢性/晚期感染的诊断难题： 慢性低虫荷患者粪便虫卵极少，Kato-Katz法假阴性率高；血清学阳性可能是既往感染留下的抗体。对于长期低度感染的慢性血吸虫病， 直肠黏膜活检（组织中找虫卵）和B超肝纤维化特征性改变 是更可靠的诊断依据。在中国血吸虫病已接近消除的背景下， 新发现的血吸虫病患者更可能是来自非洲的输入性病例 （感染曼氏或埃及血吸虫），需注意用药剂量差异。

08

治疗原则

核心：吡喹酮——安全、高效、廉价的革命性药物

吡喹酮（Praziquantel）是目前唯一获WHO推荐用于血吸虫病治疗的药物，对所有致病血吸虫种均有效，口服单次或短期给药，治愈率>95%，副作用轻微短暂。它的出现彻底改变了血吸虫病的防控格局，但全球生产能力不足和供应短缺仍是非洲MDA项目的瓶颈。

1

吡喹酮病原治疗

标准用法（中国日本血吸虫病）：

• 成人及>4岁儿童（慢性血吸虫病）： 吡喹酮 40mg/kg ，顿服或分2次（间隔4–6小时）口服

• 急性血吸虫病（片山热）： 吡喹酮 60mg/kg ，分2–3天给药（总量60mg/kg，分次服用），以覆盖童虫发育各阶段；症状严重者先对症处理（退热、抗过敏）再给药

• 晚期血吸虫病： 在肝功能和全身状况允许时仍应给予吡喹酮，杀灭成虫可阻止纤维化继续进展；40mg/kg顿服

• 曼氏/埃及血吸虫（非洲输入性）： 吡喹酮40mg/kg，顿服或分2次（间隔4–6小时）

副作用（轻微短暂，4–6小时内消退）： 头晕、头痛、恶心、腹部不适、乏力；空腹服药可能加重，建议餐后服用。严重副作用罕见。 孕妇： 不推荐在妊娠早期使用，但WHO认为MDA背景下孕期治疗的获益大于风险。

2

晚期血吸虫病的综合治疗

• 外科治疗： 巨脾型行脾切除术（同时施行贲门周围血管离断术以预防再出血）；食管静脉曲张可行内镜下套扎或硬化注射治疗

• 腹水型： 低钠饮食、利尿（螺内酯±袢利尿剂）、白蛋白输注、腹腔穿刺放液

• 消化道大出血： 紧急止血（三腔管压迫、内镜止血、介入治疗）、输血、维持生命体征

• 营养支持： 高蛋白饮食、补充维生素；重度营养不良者静脉营养

3

脑型/脊髓型血吸虫病的治疗

• 吡喹酮： 首选，同标准剂量；治疗后多数患者癫痫发作可减少或控制

• 糖皮质激素： 吡喹酮治疗期间同步给予泼尼松（防止虫卵死亡后抗原释放诱发急性炎症加重）

• 抗癫痫药： 根据发作类型选用，可能需长期维持

• 神经外科： 占位效应明显的脑型肉芽肿可考虑手术切除

⚠️ 重要提示——治疗不能逆转已形成的纤维化： 吡喹酮可杀灭成虫，阻止新虫卵沉积和纤维化进展，但对已形成的肝纤维化（Symmer管道样纤维化）和门静脉高压无逆转作用。因此，血吸虫病治疗的最大价值在于 早发现、早治疗 ——在纤维化尚未形成前干预，可完全避免晚期并发症。晚期患者即使彻底杀虫，器官损伤仍将持续。

09

医疗机构感染预防控制

⚠️ 血吸虫病——最特殊的感控要点：患者无需隔离

在感控专业人员的认知体系中，血吸虫病是一个容易被误解的病种。它是乙类传染病，但绝对不需要对患者实施任何隔离措施（无论是接触隔离、飞沫隔离还是空气隔离）。这是因为血吸虫病的传播链中，有钉螺这一不可或缺的中间宿主——患者的虫卵排出后，必须经过复杂的外环境历程（水体→孵化→钉螺→发育→尾蚴）才能具有感染能力，这一过程在医院环境中根本无法完成。接触血吸虫病患者、处理其粪便、血液、组织，均不会导致血吸虫病在人与人之间传播。感控重点应放在：法定报告、实验室安全、职业暴露预防和粪便管理。

️ 感控策略：标准预防即足够，无需额外隔离

① 标准预防（Standard Precautions）——感控的全部要求

血吸虫病患者所需的感控措施与普通患者完全相同，即标准预防：接触血液/体液/粪便时戴手套，避免锐器伤，规范处置感染性废物。 无需单间隔离，无需外科口罩（对访客），无需设置隔离标识 。护士可正常为患者护理，家属可正常探视，无需任何额外防护。

② 实验室安全——处理含虫卵标本时的规范操作

处理粪便、尿液、血液、组织活检标本时须遵从生物安全二级（BSL-2）规范：戴手套+口罩+护目镜，在生物安全柜内操作；处理孵化实验时（使用清水孵化毛蚴）， 注意实验废水须经84消毒液处理后方可倒入下水道 ，防止含有毛蚴/虫卵的水进入外部水体（但在无钉螺的医院环境中，实际传播风险极低）；操作结束后彻底洗手。

③ 粪便与废物管理

患者粪便按感染性废物规范处置（黄色医疗废物袋），集中收集、焚烧处理。无需特殊消毒处理——普通医院污水处理系统可有效处理含虫卵的废水；即便虫卵进入污水，在无钉螺的城市医院环境中亦不构成传播风险。农村卫生院须特别注意粪便管理，防止含卵粪便流入附近水体（如仍有钉螺孳生的地区）。

四项核心感控工作

法定报告——乙类传染病，24小时必报

• 发现疑似/确诊血吸虫病病例（包括临床诊断和实验室确诊），须在 24小时内通过传染病网络直报系统（NNDSS）完成网络直报 ，同时电话通知属地疾控中心
• 报告内容须注明病例分型（急性/慢性）、感染地点（本地/输入性）、接触史等关键信息
• 对于输入性病例（来自非洲、东南亚）须特别标注，以便疾控开展传染源溯源分析
• 即便已在中国达到传播阻断目标的省份，发现血吸虫病病例仍须立即报告，疾控将启动调查评估当地钉螺风险

‍⚕️ 医务人员职业防护——野外作业风险

• 在医院内日常诊疗中，血吸虫病对医务人员 无特殊职业感染风险 （标准预防足够）
• 有职业风险的情形： 参与血吸虫病流行区现场调查（查螺、人群筛查）或洪涝灾区防疫的医务工作者，可能接触疫水，须采取防护措施：穿戴防水裤、防水靴、防水手套，或在皮肤暴露部位涂抹氯硝柳胺防护霜（杀尾蚴）
• 不慎接触疫水后：立即离水，用干毛巾用力擦拭皮肤（机械去除附着尾蚴），条件允许时用75%酒精擦拭，并在暴露后4小时内服用蒿甲醚（artemether）预防
• 暴露后4–8周须进行血清学检查，必要时吡喹酮治疗

输入性病例的特殊管理

• 近年中国境内血吸虫病病例中，输入性病例（来自非洲/东南亚）占相当比例，需特别关注
• 高危人群： 赴非洲工程建设劳务人员（接触当地河流湖泊）、非洲留学生/留华人员、赴非旅行者
• 对来自流行区有发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞升高的归国人员，无论是否在国内传统疫区，均须询问疫水接触史，考虑血吸虫病（注意：非洲流行曼氏或埃及血吸虫，粪检/尿检方法与日本血吸虫相同，但诊断时须注意虫种差异）
• 输入性病例无在华传播风险（城市医院和无钉螺环境下），但须完成法定报告

洪涝灾害后的特殊感控情境

• 长江流域洪涝后，湖沼型疫区水位上涨，钉螺随洲滩被淹扩散，尾蚴密度可能升高，是血吸虫病感染的高风险时期
• 参与抢险救灾的救援人员（消防、解放军、医务人员、志愿者）须做好防护（防水装备、暴露后擦拭和早期药物预防）
• 灾后须立即开展钉螺和人群血清学监测，掌握疫情态势
• 医疗队须为参与抗洪救灾后出现发热伴嗜酸性粒细胞升高的人员考虑急性血吸虫病（片山热）的可能

✅ 血吸虫病患者在院管理总结：

• 隔离措施： 无需任何隔离（无接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）

• PPE要求： 标准预防（接触血液体液时戴手套）

• 单间要求： 无需（与普通患者同室不构成传播风险）

• 解除条件： 本病无隔离措施，无"解除隔离"概念；吡喹酮治疗完成即可正常出院

• 必须执行： 24小时内乙类传染病网络直报；粪便按感染性废物规范处置；实验室含卵标本生物安全操作

10

预防措施——切断传播链的多维战略

血吸虫病的预防逻辑——切断传播链的任一环节

血吸虫病传播有三个必要环节：传染源（含卵粪便）→ 中间宿主（钉螺）→ 易感人群（接触疫水）。切断任何一个环节，传播即告终止。中国的血防战略以灭螺为核心（消灭中间宿主），以化疗为基础（清除传染源），以防护和健康教育为屏障（保护易感人群）。三管齐下，创造了血吸虫病防控的世界奇迹。目前尚无批准上市的人用血吸虫病疫苗——多个候选疫苗（Sm-TSP-2、Sh28GST等）在研，但离临床应用还有距离。

1

避免接触疫水——最直接的个人防护

• 最根本原则： 在血吸虫病流行区，不到可能含有尾蚴的自然水体中游泳、嬉水、洗衣、洗菜；农业生产尽量改为旱地作业或机械化减少涉水

• 不得不接触时： 穿戴防水裤、防水靴、乳胶手套，使皮肤完全隔离于疫水

• 皮肤防护剂： 涂抹 氯硝柳胺乙醇胺盐霜 （杀尾蚴软膏）于暴露皮肤，有效保护时间约4小时，下水前涂抹，是最实用的个人化学防护

• 紧急暴露后处理： 离水后立即用干毛巾大力摩擦皮肤（机械清除尾蚴），再用75%酒精擦拭；条件允许时，4小时内服用蒿甲醚40mg（单次口服）有预防作用

2

查螺灭螺——传播阻断的关键武器

• 钉螺监测： 每年春季（3–5月）和秋季（9–11月）对重点地区（湖滩、洲滩、沟渠）开展系统性钉螺密度调查，掌握孳生面积动态

• 化学灭螺： 氯硝柳胺（Niclosamide）是目前唯一WHO推荐的灭螺药物，喷洒或浸泡处理钉螺孳生地，每年在钉螺活动高峰前施药1–2次

• 环境改造： 硬化渠道（混凝土灌渠取代土渠）、水利工程改造洲滩环境，消除钉螺孳生条件，是根本性的灭螺措施

• 生物灭螺： 养鸭、放养捕食性鱼类等生物措施作为辅助

3

粪便管理与安全用水——减少虫卵入水

• 无害化厕所： 推广三格式化粪池或沼气池，粪便经无害化处理（虫卵死亡）后方可施用于农田；消除随地大便习惯

• 耕牛管理： 禁止耕牛在洲滩散放（耕牛是最重要的保虫宿主），以机耕代替耕牛；对耕牛定期吡喹酮治疗；圈养耕牛并集中处理粪便

• 安全用水： 使用自来水（经处理）、深井水或煮沸后的水，不饮用或使用未处理的疫区地表水

4

查治病人——消灭传染源

• 高危人群筛查： 每年在重点地区对接触疫水的渔民、农民、儿童等开展血清学筛查（IHA/ELISA），阳性者进一步粪检确认，确诊者吡喹酮治疗

• 大规模预防性化疗（MDA）： WHO推荐的非洲防控核心策略——对高流行地区学龄儿童（5–15岁）和高风险成人每年口服一次吡喹酮，无论是否有症状或检测，均预防性治疗；中国在历史疫情严重阶段亦采用过类似策略

• 赴流行区旅行者： 归国后4–8周进行血清学检测；阳性者确认后接受吡喹酮治疗

5

赴流行区的旅行者与出行前准备

• 出发前： 了解目的地血吸虫病流行情况；携带氯硝柳胺防护霜和防水装备；目前无预防性疫苗可用

• 在当地： 避免接触淡水水体（湖泊、河流、稻田、灌渠）；尤其注意非洲的淡水湖（维多利亚湖、马拉维湖等是高度流行区）；不要被"当地人都在游泳"的错误信息误导

• 归国后： 等待6–8周（等成虫发育成熟，血清学检测更可靠），行血清学筛查（IHA或ELISA）；出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞升高须立即就诊，告知医生疫水接触史

• 特别提示： 赴非洲/东南亚参与工程建设的务工人员，是输入性血吸虫病的高风险群体，应在出发前进行健康教育，归国后统一组织筛查

总结

血吸虫病在感控专业的语境下，有一个极为重要、却极易被忽视的特殊性：它是乙类传染病，但患者不需要任何形式的隔离。原因只有一个——传播链上的钉螺，是医院环境里不可能存在的中间宿主。没有钉螺，即便患者排出千万枚虫卵，也不会有任何一人因此感染。这一特性，使血吸虫病的院内感控逻辑与流脑、麻疹、结核有着根本性差异：不需要飞沫预防，不需要空气预防，不需要接触隔离，一副手套+正常洗手，就是全部感控要求。

然而，血吸虫病绝不是一种可以掉以轻心的疾病。全球约2.5亿人感染，每年约1–20万人死于其并发症（统计口径不同数字差异很大），更大的代价是数千万人因慢性感染丧失劳动能力、数以百万计的儿童因此影响认知发育——这是一场慢病形式的贫困制造机。在非洲，血吸虫病是剥夺学龄儿童受教育机会和成年人生产力的顽疾，是阻碍发展中国家减贫的看不见的铁链。

中国交出的答卷是世界防控史上最震撼的一页之一。1955年，毛泽东的一纸号召，动员了整个国家向血吸虫病宣战；70年后，1200万感染者的重担已压缩至每年几十例——这是几代卫生工作者、查螺员、农村医生、和数亿农民共同书写的历史。中国血防的核心武器，不是什么高精尖技术：是粪便管理、是改水改厕、是灭螺、是吡喹酮、是千千万万名农村防疫人员走遍沟渠田间的双腿。

但历史告诉我们，防控成就是脆弱的。气候变暖正在改写钉螺的地图，洪涝灾害随时可能引发疫情反弹，非洲来的输入性病例提醒我们传播链从未在全球层面断绝。没有可用的人用疫苗，是目前血吸虫病防控最大的科学缺口；而吡喹酮供应不足，则是非洲防控最大的现实鸿沟。在WHO 2030年消除目标的倒计时下，这两个缺口的填补，将决定那2.5亿感染者中的最后一批人，是否还要继续生活在疫水的威胁之下。

参考来源

1. 国家疾控局. 2024年全国法定传染病报告发病、死亡统计表. ndcpa.gov.cn. 2025-12-09.

2. 国家疾控局. 2024年全国法定传染病疫情月报（1–12月）. ndcpa.gov.cn. 2024–2025.

3. 中国疾控中心寄生虫病预防控制所. 全国血吸虫病消除推进及巩固县工作会议报告. ipd.org.cn. 2025.

4. 国家卫生健康委员会. 《血吸虫病诊断标准》（WS 261）.

5. WHO. Schistosomiasis Fact Sheet. who.int. Updated 2025.

6. GBD 2021 Schistosomiasis Collaborators. Global trends of schistosomiasis burden from 1990 to 2021. Int J Parasitol. 2024.

7. Shen Z & Luo H. The impact of schistosomiasis on the Global Disease Burden: a systematic analysis based on the 2021 GBD study. Parasite. 2025;32:12.

8. 中国疾控中心寄生虫病预防控制所. 全国血吸虫病疫情报告（2020–2024）. chinacdc.cn.

9. WHO. Preventive chemotherapy databank: Schistosomiasis. who.int. 2024.

10. King CH, Bertino AM. Asymmetries of poverty: why global burden of disease valuations underestimate the burden of neglected tropical diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2008.

11. Vos T et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries. Lancet. 2021.