吃吐不止、全身发黄！双重肿瘤梗阻，微创内镜打通生命双通路

前情提要

明明肚子饿，却一口饭都咽不下，吃多少吐多少；浑身皮肤、眼白尽数发黄，皮肤瘙痒难忍、浑身乏力，连基本的吃喝作息都彻底崩塌。这是不少晚期消化道肿瘤患者的真实绝境。很多人以为肿瘤最可怕的是癌细胞扩散，殊不知，肿瘤引发的身体通道梗阻，才是最折磨人、最致命的急症！

近日，徐矿总医院消化内科主任朱苏敏就接诊了一位危重患者，患者因胃部肿瘤侵袭，同时摊上两大致命梗阻：胃流出道梗阻+胆道梗阻，进食、排毒两大核心生理通道双双被肿瘤堵死，身体陷入无法进食、无法代谢的双重绝境。

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双重梗阻缠身，患者陷入绝境

患者既往确诊胃部肿瘤，随病情进展，肿瘤持续浸润扩张，侵犯胃部重要结构，引发两类严重并发症。

•完全性胃流出道梗阻：肿瘤堵塞十二指肠球部，阻断胃部食物排空通路，导致患者进食即吐、无法正常饮食进水，长期营养摄入不足，出现体重骤降、身体机能持续衰退。

•重度梗阻性黄疸：肿瘤压迫胆道系统，致使胆汁排泄受阻、胆红素升高，引发全身皮肤巩膜黄染、皮肤剧烈瘙痒、乏力腹胀等症状，病情进展可诱发肝肾功能衰竭、凝血异常、严重感染等致命风险。

患者肿瘤阻断胃肠进食、胆汁代谢通路，双重梗阻恶性循环，致免疫力低下、多脏器损伤，不耐受常规治疗。传统开腹手术风险大，常规内镜支架仅解除单一梗阻、远期疗效不佳，无法兼顾双梗阻。本次救治核心：微创安全高效打通两条生理通路。

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对症下药，双项微创介入重建生理通路

为最大程度减轻患者创伤、一次性解决两大难题，朱苏敏主任团队结合患者影像学检查、内镜评估结果，综合研判病情，最终制定了超声内镜（EUS）下双介入联合手术的个性化微创治疗方案，分步重建胃肠进食通道与胆汁引流通路，从根源上解除双重梗阻。

超声内镜下胃肠吻合术，重建食物“逃生通道”

针对患者胃流出道完全梗阻、进食即吐的病症，医疗团队采用前沿的超声内镜下胃肠吻合技术（EUS-GE）开展治疗。

该技术突破传统疏通肿瘤所致消化道梗阻的治疗思路，无需打通原有梗阻通道，而是为患者精准构建全新胃肠旁路通道。手术由朱苏敏主任操作，依托超声内镜高清实时可视化引导，规避肿瘤病变区域，精准定位胃部正常黏膜与梗阻远端空肠，通过微创器械穿刺、扩张后，植入双蘑菇头全覆膜金属支架，在胃与空肠间搭建全新食物通路，让食物绕过梗阻的十二指肠病变段，直接由胃部进入空肠，有效解决患者进食、呕吐难题。

相较于传统支架置入术，该技术革新了梗阻治疗模式。新建通路远离肿瘤病灶，可规避肿瘤压迫堵塞问题，通路通畅率更高、维持时间更久；且全程微创无需开腹，创伤小、出血少、安全性高，为患者后续综合治疗筑牢基础。

超声内镜下肝胃造瘘胆汁引流术，疏通胆汁代谢通路

顺利攻克进食难题后，团队随即开展第二台高难度手术——超声内镜下肝胃造瘘胆汁引流术（EUS-HGS），专项解决患者重度黄疸问题。

该病症的核心病因是肿瘤堵塞胆道通路，导致胆汁排泄受阻、淤积肝内。手术采用微创体内引流再造方案，借助超声内镜精准定位肝内扩张胆管，精准把控穿刺角度与深度，经胃壁穿刺目标胆管并置入专用支架，在肝脏与胃部之间搭建全新胆汁引流通道。手术贴合人体生理机制：淤积的肝内胆汁可通过新建肝胃通道引流至胃腔，再经胃肠吻合通道进入肠道，正常参与人体脂肪消化、毒素代谢等生理活动。

相较于传统外引流手术需体外带管、易造成胆汁流失、损伤消化功能的缺陷，该技术实现生理性体内引流，胆汁可循环复用。既能快速解除胆汁淤积、消退黄疸、保护肝功能，又完整保留胆汁消化功能，最大程度维系患者生理机能，提升术后生活质量。

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微创祛顽疾，新技术破解临床棘手难题

两台高难度微创介入手术顺利完成，全程精准高效、创伤微小，一次性彻底解决患者胃部流出道梗阻、胆道梗阻两大难题，疗效显著。

术后短短数日，患者进食即吐的症状完全消除，可正常进食流食、半流食，恢复营养摄入；皮肤、巩膜黄染逐渐消退，皮肤瘙痒、乏力腹胀等不适彻底改善，肝功能稳步回归正常，身体状态大幅好转。据朱苏敏主任介绍，胃流出道梗阻合并梗阻性黄疸救治难度极大。传统单一治疗仅能解决单一病症，存在创伤大、易复发、预后差的问题，多数晚期肿瘤患者无法耐受，只能采取保守治疗，长期受进食困难、黄疸困扰，生存质量差，生存期显著缩短。

本次超声内镜双介入联合微创术为消化内镜前沿高难度技术，无需开腹、体表无疤、创伤小恢复快，可双通路同步重建，一次性改善进食与代谢。依托生理性引流及旁路吻合，贴合人体循环，降低创伤与并发症、提升生活质量，也为晚期肿瘤患者后续综合治疗预留治疗窗口。

科室科普：

读懂肿瘤梗阻的致命危害

很多肿瘤患者及家属存在认知误区，认为肿瘤患者的核心风险只有病灶恶变、扩散，却忽略了梗阻并发症的致命危害！在消化科临床中，胃肠道、胆道梗阻是消化系统肿瘤最常见、最凶险的并发症之一。

胃流出道梗阻会直接阻断营养摄入通道，导致患者营养不良、免疫力崩溃，身体无法耐受任何抗肿瘤治疗，陷入“无营养、无抵抗力、病情快速恶化”的恶性循环；而梗阻性黄疸若长期未解除，会持续损伤肝细胞，诱发肝衰竭、感染、出血等严重并发症，是导致晚期肿瘤患者短期死亡的重要诱因。

朱苏敏主任提醒：消化系统肿瘤患者，一旦出现反复恶心呕吐、无法正常进食、皮肤眼白发黄、皮肤瘙痒、尿色加深、大便发白等症状，大概率是出现了梗阻并发症，需第一时间就医评估，及时干预。

- 专家简介 -

朱苏敏 消化内科主任医师

◆社会任职：

消化病诊疗中心主任，江苏省消化内镜学会ERCP学组副组长，中华医学会消化病学会微创介入学组委员，中华医学会消化内镜学会EUS学组委员，中华医学会消化内镜学会NOTES学组委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOTES学组委员，世界内镜医师协会（中国）理事，中国抗癌协会肿瘤内镜学会ESD学组委员，中国老年保健医学研究会肿瘤防治分会大肠癌专业常委委员、江苏省研究型医院协会胃食道管返流病学组常务委员，中国抗癌协会江苏省食管癌质控专委。

◆擅长：

一直从事消化医学临床及教学工作，参与多项国家及省级科研项目，师从多名国内著名消化内镜专家，在消化道内镜微创治疗领域有较深造诣，擅长消化道早期肿瘤内镜下剥离、胆管结石内镜取石、胰腺胆管疾病超声内镜诊治等高级消化道微创手术技术。

◆门诊时间：星期三

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：衣梦晗