上海
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一颗粽子，差点要了一条命
作者丨易艾蓝
2个肉粽引发的“血色清晨”
6月清晨，浙江海宁康华医院消化内科正在早交班，急诊通道的铃声骤然响起。来院前，患者已吐了两口鲜血，面色苍白，精神萎靡。医院当即启动绿色通道，医护人员迅速就位。
就在准备进行抢救时，患者突然再次呕血，鲜红的血液呈喷射状涌出，一次就超过500毫升。抢救过程中，这样的呕血又接连发生了两次，患者逐渐意识模糊，陷入休克。
次日清晨，血液检查结果回报：血红蛋白仅56g/L——正常成年男性应在130g/L以上——属于重度失血性贫血。综合评估，患者体内总失血量已接近2000毫升，相当于一个成年人全身血量的一半。
2个肉粽，何以引出近2000毫升的血？追问病史，关键线索浮出水面：患者有多年肝硬化病史，早已进展至门静脉高压阶段。这意味着，他的食管下段和胃底的静脉早已因血流受阻而广泛曲张，管壁薄如蝉翼，胃黏膜因长期淤血而缺血缺氧，脆弱不堪。粗糙、黏韧的糯米食团在吞咽和消化过程中反复摩擦、刺激薄弱的曲张静脉。一道本不起眼的进食动作，最终引爆了消化道的大出血。
食管胃底静脉曲张：肝硬化患者体内的“定时炸弹”
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，由门静脉高压引起食管和/或胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致该处静脉扩张、迂曲而形成[1]。
正常情况下，肝脏是门静脉系统血液回流的“中转站”。但当肝硬化使肝内血管阻力升高、门静脉压力持续增高时，血液便被迫寻找侧支绕道回流。大量血液涌入原本细小、壁薄的食管胃底静脉，使其像被过度充气的气球一样逐渐扩张、迂曲、变形[2]。这些曲张静脉的管壁极为薄弱，类似纸张厚度，随时面临破裂风险。
粽子为何成为“导火索”？
粽子并非直接"划破"血管。综合海宁康华医院专家的分析和相关文献，其机制可从三个层面理解[3-4] ：
其一、物理摩擦与压迫
粽子由糯米制成，黏硬紧实、不易嚼碎，吞咽时形成硬食团，在食管和胃部对脆弱的曲张静脉形成摩擦与压迫。
其二、胃酸刺激
糯米黏性大、排空慢，在胃内停留时间长，刺激胃大量分泌胃酸。酸性环境侵蚀本就脆弱的食管胃底黏膜，使曲张静脉更易破损。已有研究证实，不良饮食习惯是肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的独立危险因素。
其三、凝血功能障碍
肝硬化患者肝功能严重受损，合成凝血因子的能力下降，一旦血管破裂，止血能力远不及常人。
三者叠加，一颗粽子便足以引爆这颗“定时炸弹”。同样在6月22日，南京市第二医院也接诊了一名类似患者：一位患有肝硬化多年的老人趁热吃下肉粽后大口呕血，同样诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。
警示：这些信号，分秒必争
上消化道出血的典型表现是呕血和黑便。单次上消化道出血量超过200毫升即可能引发呕血，超过1500毫升即可危及生命。一旦出现呕血，意味着出血量已不小；若呈"喷射状"，则往往是高压静脉破裂，出血速度极快。
更值得警惕的是，肝硬化患者可能平时毫无症状。在破裂之前，曲张静脉不痛不痒。患者往往直到呕血的那一刻，才知道自己体内藏着这颗"炸弹"。
对临床医生而言，这个案例再次提醒：肝硬化患者的饮食宣教，和药物治疗同等重要。很多患者对"不能吃硬的"有概念，却未必意识到糯米制品这类"看似柔软、实则致命"的食物同样危险。
参考文献：
[1]王胜炳, 关富. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜防治:广东梅州经验[J]. 现代消化及介入诊疗, 2020, 25(4):425-427.
[2]肝硬化食管胃静脉曲张的无创筛查与预防管理[J]. 肝博士, 2023(4).
[3]范钟辰, 张凯旋, 张阳, 等. 《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）》解读[J]. 临床肝胆病杂志, 2026, 42(3):568-572.
[4]舒徐. 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术[DB/OL]. 人卫临床助手.
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：蔡璇
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