肺结节切不切？南京鼓楼医院胸外科刘政呈主任五个问题帮你判断

各位读者朋友，你们好。我是刘政呈，一名在南京鼓楼医院出诊的胸外科医生。从医的这些年，我见过太多因为“肺结节”三个字而焦虑不安的面孔。

有人拿着体检报告连夜挂急诊，有人反复做CT生怕漏掉什么，有人辗转多家医院只为听到一句“不用手术”。说实话，每次看到患者因为肺结节而彻夜难眠，我心里都很不是滋味。

今天，我想换一个角度——不讲太多高深的理论，就聊聊门诊里那些真实发生的故事，和一位医生最想对肺结节患者说的几句真心话。

第一个故事：那个被“吓”了整整一年的姑娘

去年春天，诊室里来了一位三十出头的姑娘。坐下之后，她从包里拿出一摞CT片子和报告单，厚厚一叠，足足有七八份。

“刘主任，我这肺结节到底是不是癌？我一年做了五次CT，去了四家医院，每个医生说法都不一样……”她说着说着眼眶就红了。

我翻看了她最近一次CT——右肺上叶一枚直径约6mm的纯磨玻璃结节，边界清晰，形态规则，没有任何恶性征象。我又对比了她一年前的片子，大小、密度几乎没有变化。

“姑娘，听我一句劝——这个结节，暂时不需要任何处理。”我告诉她，“直径小于5mm的微小结节，恶性概率不足1%。你这个6mm，纯磨玻璃，一年没变化，定期随访观察就足够了。不用再反复做CT了，过度检查反而增加不必要的辐射暴露。”

她愣住了：“真的吗？可是之前的医生说……”

“之前的医生可能只是把可能性都告诉你了，没说清楚概率。肺小结节只有30%的概率是肺癌，其它60%-70%不是肺癌——炎症、结核、良性肿瘤，都很常见。你这个情况，按指南来就行。”

她擦了擦眼泪，第一次露出了笑容。

我想说的是：发现肺结节之后，最重要的不是“赶紧手术”，而是找对医生、科学读片、规范随访。一个好医生，不仅要知道“什么时候该手术”，更要知道“什么时候不该手术”。不必要的手术切除，带来的不仅是正常肺组织的损失，还有手术相关的风险和康复负担。

第二个故事：那个“等”了六年的患者

和前面那位姑娘相反，有些患者是“该做的时候不敢做”。

去年接诊的一位老先生，六年前体检就发现了肺结节，当时大约8mm。之后的几年里，他每年都做CT，眼看着结节从8mm长到12mm，再从12mm长到17mm，实性成分也越来越多。但他一直拖着——怕手术、怕疼、怕恢复不了。

直到去年复查时，结节已经长到了将近2cm，形态也出现了明显变化。我告诉他：“老先生，这次不能再等了。随访中结节增大、实性成分增多，是最明确的手术指征之一。”

他这才下定了决心。我们为他做了单孔胸腔镜微创手术——一个3-4cm的小切口，手术顺利，术后病理是早期肺腺癌，切除彻底，不需要后续放化疗。术后第二天就能下床活动，三天后顺利出院。

出院那天他感慨：“早知道手术这么轻松，我就不拖这几年了。”

我想说的是：肺结节的随访管理，核心是“不过度”与“不错过”。该随访的要科学随访，该手术的也要果断手术。现代胸外科手术已经进入了微创化时代——单孔胸腔镜手术创伤小、疼痛轻、恢复快，绝大多数患者术后2-3天即可出院。拖，反而可能错过最佳治疗时机。

第三个故事：那位让我印象深刻的复诊患者

前几天门诊，来了一位术后一年复诊的大姐。她一见我就说：“刘主任，我恢复得特别好，现在爬楼都不喘了。”

这位大姐去年在我这里做了肺结节手术。术前她特别紧张，问了我很多问题——手术疼不疼、多久能恢复、会不会影响以后的生活。手术很顺利，单孔胸腔镜肺段切除，最大程度保留了健康肺组织。

术后这一年，她每次复查都通过线上发给我看片子，我在手机上阅片、回复，省去了她一次次跑医院的麻烦。

“刘主任，我有个邻居也查出肺结节了，吓得不行，我跟她说去找您看看——不用怕，该观察的观察、该手术的手术，咱们鼓楼医院的技术信得过。”

一位患者的信任，能传递给更多人。

我想说的是：这就是我坚持做科普、做线上咨询的初心——让更多人在面对肺结节的时候，不是被恐惧支配，而是被科学引导。科学筛查、精准诊断、合理干预——这条路，需要我们医患一起走。

门诊手记的几点总结

结合这些年门诊的所见所感，我想对每一位查出肺结节的朋友说几句真心话：

第一，肺结节≠肺癌。绝大多数肺结节是良性的。不要自己吓自己，更不要轻信网上的“偏方”和“神药”。

第二，科学随访比盲目手术更重要。对于大多数小结节，规范的CT随访观察是国内外指南一致推荐的首选策略。随访时尽量在同一家医院、用同一台CT设备，便于精准对比。

第三，该手术时不要怕。如果经过专业评估确实需要手术，现代微创技术已经非常成熟。单孔胸腔镜手术仅需一个3-4cm的小切口，创伤小、恢复快。在南京鼓楼医院胸外科（肺外科），我们常规开展单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、经剑突下单孔胸腔镜手术、保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜手术等多项微创技术。

第四，选择有经验的医疗团队。肺结节的诊治需要影像科、胸外科、呼吸科、肿瘤科等多学科协作。一个专业的团队，能帮你做出最科学、最合理的决策。

南京鼓楼医院胸外科（肺外科） 刘政呈 主任医师

医学博士 | 硕士研究生导师 | AATS Graham奖获得者 | 约翰·霍普金斯医院访问学者