北京
近日，北京大学国际医院肝胆外科成功为来自国际诊疗中心住院体检部的刘女士（化名）实施了腹腔镜下胆囊切除联合经胆囊管胆总管探查取石的微创手术。刘女士是一位商保客户，此次入住国际诊疗中心住院体检部是为了进行全面的身体检查、健康评估及专业化医疗建议。检查过程中，腹部彩超、CT及核磁共振发现胆囊结石、胆囊息肉以及胆总管下段结石。虽然刘女士没有腹痛、发热及皮肤发黄等不舒服，住院体检部的雷励主任第一时间联系了肝胆外科的吴田田主任医师。
经过细致的查看影像学检查结果，吴田田主任认为虽然目前没有症状，但结石一旦嵌顿在胆总管下端，有比较大的风险出现急性胰腺炎、急性胆管炎，甚至出现更严重的感染并发症。另外、胆囊及胆管长期的结石刺激也是发生胆道恶性肿瘤的独立危险因素。经过和刘女士及家属进行充分的沟通交流，刘女士决定尽快入院治疗。次日，肝胆外科协调出床位，刘女士入院。一天后，吴田田主任医师和王强主治医师为李女士进行了微创手术治疗。
MRCP显示胆囊腔内结石
CT显示胆总管下端结石
术前，吴田田主任医师、王强主治医师系统评估针对李女士的各种可选治疗方案。胆总管结石的传统微创治疗方法包括腹腔镜下胆总管切开探查取石以及经内窥镜逆行性胰胆管造影取石（ERCP），每种方法都有各自的优缺点。胆总管切开探查取石可能影响胆总管的完整性和血液供给；ERCP取石可能影响十二指肠乳头括约肌的完整性，对胆总管的功能造成持久的影响。微创治疗的核心及本质是对功能的完整性进行最大限度的保留，手术组决定采用经胆囊管探查，将胆总管的结石取出。这样可以同时保留胆总管及十二指肠乳头括约肌的完整性。但患者的胆囊管细长、迂曲，增加探查的难度，手术组计划术中适当剖开胆囊管，解决胆囊管管腔狭窄及走行迂曲的问题。
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术，利用超细胆道镜的优势，可以通过纤细的胆囊管，进入胆总管取出结石，同时保留胆总管及十二指肠乳头括约肌的完整性
MRCP显示患者胆囊管狭长、迂曲
最终，在麻醉医生团队的保障下，双镜联合微创手术顺利实施，吴田田主任医师、王强主治医师完整切除胆囊，并用超细胆道镜经胆囊管取出胆总管下端结石（三块）。
超细胆道镜经胆囊管探查（黄色箭头）
胆道镜视野中，胆总管下端黑色结石（红色箭头）
用取石网篮将结石从胆总管下端“钓”出来
胆总管下端的黑色结石（红色箭头）
胆囊管切开部位（绿色箭头）
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石是北京大学国际医院肝胆外科在胆石症微创外科治疗领域的一项特色技术。该项技术已经常规开展，最大程度保留胆总管及十二指肠乳头括约肌的完整性及功能，充分体现出“微创”的本质需求。肝胆外科还开展了单孔腹腔镜、减孔腹腔镜等多项技术，为患者提供个体化的微创外科治疗。在国际诊疗中心住院体检部的统筹协调下，李女士实现从体检到手术的“无缝衔接”，这是“国际”服务和“国际”速度的真实体现。
供稿｜肝胆外科
编辑｜医险协同与品牌发展部 李佳源
责编｜医险协同与品牌发展部 王茜
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