重磅，2026版新指南发布！慢性肾病诊疗发生了哪些重要改变？

近日，中华肾脏病杂志发布了《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》，在2022年指南基础上进行修订更新，跟随肾上线一起来看看最新版指南都有什么变化吧！

要点1

慢性肾病定义改变

新版指南定义：慢性肾病（CKD）为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响。

之前指南的定义中，并没有“对健康造成影响”的相关描述，也就是说，新指南认为，肾脏功能或结构异常必须影响身体健康才考虑诊断“慢性肾病”。

举个例子，比如一些老年人可能由于正常衰老导致滤过率持续低于60mL/min/1.73㎡，但并没有肾病，也不会因此影响身体健康，因此也不应该被诊断为“慢性肾病”。

要点2

慢性肾病诊断标准改变

新指南建议的慢性肾病诊断标准包括（至少满足1项）：

• 肾损伤标志：（1）白蛋白尿；（2）尿沉渣异常；（3）持续性血尿；（4）肾小管相关病变；（5）组织学异常；（6）影像学检查所见结构异常；（7）肾移植病史。

• 估算肾小球滤过率（eGFR）下降＜60mL/min/1.73㎡。

其中，肾损伤标志新增一项：持续性血尿，也就是说，单纯肾性血尿持续超过3个月，即使没有其他表现，也可以诊断为慢性肾病。

要点3

强调肾活检明确病因

新指南意见：推荐所有，有肾活检指征、但无禁忌证慢性肾病患者，进行肾活检以明确病因和指导治疗。

要点4

筛查项目变化

新指南建议，所有成人，无论有没有危险因素，每年体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比（ACR）和血肌酐。

相对于旧指南，强调了尿常规检查，也就是除了尿蛋白外，还要重视尿常规中红细胞、白细胞等指标的检测。

对于高风险人群，除了上述常规检查外，还建议基于血肌酐水平估算→肾小球滤过率（eGFR）。如果能检查胱抑素C，推荐结合血肌酐和胱抑素C估算肾小球滤过率。

高风险人群包括：有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发慢性肾病的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等。

如果结果正常，1年后复查以上指标；如果结果异常，3个月内复查1次，如结果仍然异常，符合慢性肾病诊断，建议去肾内科进一步诊治和随访。

要点5

特殊人群的筛查

因为血肌酐会受到肌肉含量的影响，因此对于一些特殊人群，建议联合血肌酐和胱抑素C估算肾小球滤过率。比如

（1）极限运动、锻炼、健美运动员；

（2）膝盖以上截肢、截瘫或四肢麻痹；

（3）三级肥胖［体重指数（BMI）＞40 kg/㎡］；

（4）吸烟、低蛋白饮食、高蛋白饮食等。

对于营养不良、肿瘤、心力衰竭、肝硬化、消耗性疾病、使用类固醇激素或影响肾小管分泌肌酐药物的患者，建议使用外源性滤过标志物实测肾小球滤过率（mGFR），如使用菊粉、放射性核素等。

要点6

强调鉴别尿蛋白“假性”升高

除了慢性肾病外，一些其他因素也可能会影响尿蛋白，甚至导致尿蛋白“假性”升高，造成误诊。

比如血尿、月经期间、运动、感染等因素，都可能会导致尿蛋白增加，建议避开这些因素后，再重复检查。

要点7

监测频率变化

对于肾功能还好（滤过率≥60mL/min/1.73㎡），但尿蛋白未达标的慢性肾病患者，建议增加监测频率，提升至每年3次。

要点8

强调限酒

新指南建议：在生活方式干预方面，肾友在医师指导下参加能够耐受的中等强度体力活动（每周至少5次，每次30分钟）。保持健康体重，维持BMI在18.5~24.0 kg/㎡。建议戒烟、限酒，规律作息，避免疲劳；预防呼吸道感染；放松心情，避免情绪紧张。

相对于旧指南，新增了一条“限酒”，即限制饮酒，警惕酗酒对身体和肾脏健康的影响。

要点9

低蛋白饮食标准变化

新指南建议成人慢性肾病3~5期患者，蛋白质摄入量保持在0.8 g/kg/天，而不是既往的0.6~0.8 g/kg/天。

对于依从性好且有肾衰竭风险的成人慢性肾病患者，在密切观察下，可实施低蛋白饮食（0.6 g/kg/天）或极低蛋白饮食（0.3~0.4 g/kg/天），同时补充必需氨基酸或酮酸类似物。

要点10

控制尿蛋白的药物使用

新指南建议：早中期糖尿病肾病患者，控制目标为尿白蛋白肌酐比（UACR）＜30 mg/g，非糖尿病肾病患者，控制目标为尿蛋白肌酐比（UPCR）＜300 mg/g。

对于eGFR≥15 mL/min/1.73㎡，UACR＞30 mg/g的糖尿病合并慢性肾病患者，UACR>300 mg/g的非糖尿病慢性肾病患者，推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）；（注：即常用的普利/沙坦类药物）

不推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和直接肾素抑制剂（DRI）联合治疗；

对于eGFR≥20 mL/min/1.73㎡的2型糖尿病合并慢性肾病患者，以及UACR≥200 mg/g 的非糖尿病慢性肾病患者，推荐使用SGLT2i；（注：即格列净类药物）

对于eGFR≥25 mL/min/1.73㎡、血钾正常、存在持续蛋白尿（UACR≥30 mg/g）的慢性肾病伴2型糖尿病患者，或UACR≥200 mg/g的慢性肾病不伴糖尿病患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）治疗；（注：即非奈利酮等药物）

推荐nsMRA与RASI、SGLT2i联合使用；

对于eGFR≥30 mL/min/1.73㎡，在使用最大可耐受剂量的RASI后仍存在持续蛋白尿的慢性肾病患者，建议加用有肾脏获益证据的内皮素受体拮抗剂（ERA）。（注：即阿曲生坦等药物）

要点11

血压控制目标

新指南建议：

尿白蛋白肌酐比（UACR）＞30 mg/g的慢性肾病患者，建议控制血压＜130/80 mmHg。

UACR≤30 mg/g的慢性肾病患者，推荐维持血压＜140/90 mmHg；如能耐受，建议降至130/80 mmHg。

65岁以下，一般情况良好的慢性肾病患者，在耐受情况下，建议控制诊室收缩压＜120 mmHg。

要点12

血糖控制药物

新指南建议：二甲双胍推荐用于eGFR≥30 mL/min/1.73㎡的2型糖尿病合并慢性肾病患者；

对于使用二甲双胍和SGLT2i治疗但血糖控制仍不佳，或不能使用这些药物进行治疗的2型糖尿病合并慢性肾病患者，推荐使用有心肾获益证据的长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗。

要点13

血脂控制目标

新指南建议：有动脉粥样硬化性心血管病史等超高危因素的慢性肾病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应＜1.4 mmol/L，极高危患者的LDL-C水平应＜1.8 mmol/L，其他高危患者LDL-C水平应＜2.6 mmol/L。

对于慢性肾病伴高甘油三酯血症患者，建议采取治疗性质的生活方式干预；

建议贝特类药物用于甘油三酯＞11.3 mmol/L的非糖尿病慢性肾病1~3a期患者和甘油三酯≥5.6 mmol/L的糖尿病肾病患者；

ω-3类药物用于甘油三酯≥2.3 mmol/L的慢性肾病1~5期患者。

要点14

小心动脉钙化

新指南建议：

对于慢性肾病3~5期患者，建议采用侧位腹部X线片评估腹主动脉钙化，超声心动图评估心脏瓣膜钙化，CT评估冠状动脉钙化。

慢性肾病3~5期患者，建议尽可能将升高的血磷降至接近正常范围，尽可能避免高钙血症；血磷超过目标值时，建议限制饮食磷摄入（800~1000 mg/天），必要时联合降磷剂治疗。

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参考文献：

1.中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）.