术前肚子像怀孕6个月，术后肚脐只留2cm小疤 | 一台超高难度单孔腹腔镜手术纪实

经肚脐2cm切口剥除15cm巨大子宫肌瘤+8cm卵巢囊肿，肌瘤重量820g（正常子宫重50-70g）

你以为的肌瘤可能长这样

怎料切除来看，它是这样：

【发现肌瘤8年，肚子像怀孕6个月】

事情是这样的，33岁的小美（化名），发现子宫肌瘤8年余。近2年自觉肌瘤生长速度加快，小腹能明显摸到包块。小美辗转多家医院，都说只能开腹手术，在网上查到郭铭川医生是单孔腹腔镜手术的专家，确认手术视频真实性后，慕名前来。

小美于2026-6-5日面诊，郭医生建议行腹部增强CT，并亲自阅片。小美问“能不能做单孔腹腔镜”。郭医生回答，能做腹腔镜的绝大多数病例，都可以考虑单孔入路。对于子宫肌瘤手术，单孔腹腔镜在操作空间和取物方面反而有独特优势。

【六重困难叠加，手术难度"顶级"】

但是，从CT片看，这个案例极其特殊。郭医生说，这台手术主要面临六重困难：

1.肌瘤巨大，最大径线超过15cm，患者身高157cm，肿瘤占据整个下腹，上界达到脐上3cm，整个下腹隆起，相当于怀孕6个月大小，手术空间受限；

2.肌瘤血供极其丰富，双侧子宫动脉供血，肌瘤内壁可见大量动脉分支供血；

3.肌瘤位置较深，属于5~6型肌壁间肌瘤；

4.同时合并巨大卵巢巧克力囊肿，经线8cm，而卵巢巧克力囊肿通常合并重度粘连；

5.解剖变异，肌瘤导致子宫变形，肌瘤位于前壁，向右上腹延伸，使得正常子宫体向后折叠，压迫盆腔，导致卵巢囊肿无法暴露，必须先剥除肌瘤，才能看到卵巢囊肿；

6.患者33岁，已育有一孩，仍需保留子宫和卵巢功能，手术需要同时满足完整切除病灶、器官重建、卵巢功能保护，巨大肌瘤的缝合本身就是一大难点，而卵巢囊肿的处理更为精细，郭医生的要求更高，全程不用能量器械，一律采用缝合止血——这比同样巨大的超1000g子宫肌瘤做子宫切除要难上几个数量级。

【患者也有手术优势，术前精心预处理】

不过，郭医生也坦言，患者也有几大优势：年轻、身体好、无贫血、无腹部手术史。

经过门诊深度交流后，最终决定行单孔腹腔镜手术，手术计划在1个月后，郭医生提前给予了预处理：注射了1针GnRHa，可短暂阻止肌瘤生长，减少肌瘤供血；给予补充口服铁剂增加铁储备，提升病人对手术失血的耐受能力。

【7小时奋战，肌瘤削成3米长条取出】

2026-7-9经过长达7小时的奋战，手术顺利完成，肚脐切口2cm，肌瘤重量820g，在密闭取物袋内像削苹果一样逐条削成细长组织条取出，足足3米多长。

卵巢巧克力囊肿不是单侧，是双侧，左侧囊肿直径8cm，右侧3cm，卵巢与子宫后壁、阔韧带确实存在粘连致密，直肠子宫陷凹部分封闭，按照ASRM子宫内膜异位症评分标准，评分57分，属于卵巢子宫内膜异位症IV期。

双侧卵巢囊肿剥除后，卵巢皮质均采用了最精细的荷包缝合止血，卵巢成形，对待卵巢丝毫没有使用超声刀、电凝等能量器械，以最大限度保护卵巢功能。

【术后第一天就能下床，第6天出院】

手术从中午1点多一直持续到晚上8点，当天郭医生有两台手术，做完最后一台手术已经晚上23点，回病房查房时，患者已经完全清醒，精神状态很好，因为切口小，疼痛还算可以忍受。于是郭医生叮嘱病人可以开始进食、翻身，并尝试早期下床。

2026-7-10，患者术后第一天，复查血红蛋白111g，并开始下床活动，逐步恢复正常饮食。

郭医生的手术理念，严格秉承ERAS原则（加速康复外科理念）：术前不灌肠、不喝泻药，缩短术前禁食水时间，术后通常不留置尿管、引流管，积极鼓励患者当天进食、当天下床。很多病人会担心，这么早下床活动，会不会扯坏伤口，用郭医生的原话就是：“伤口扯坏了算我的——缝合是外科医生的专业，大不了再缝。但你因为怕痛不敢活动，导致术后粘连了，我没有任何办法。”一句话，打消了患者的所有顾虑。

术后第6天出院，患者已经行动自如，生龙活虎。原本高高隆起的小腹也变得平坦。

【医生背景】

此前，郭铭川医生从2023年6月开始开展单孔腹腔镜手术，所有妇科常规腹腔镜手术均通过单孔腹腔镜完成，并从2024年6月起一直活跃于单孔腹腔镜手术的线上教育培训工作，近百部无剪辑教学视频，在同行中广受好评。并且有一位ID新疆的普外科医生声称，在看过郭医生的教学视频后，开始尝试单孔腹腔镜，半年时间完成近400例单孔手术，无一并发症，证明其方法论具备一定的跨学科迁移能力。截至2025年11月，郭铭川报道了连续未筛选130例数据，纯单孔完成率97.7%（127/130），另外2例因教学目的而添加的辅助孔，1例多孔是因为既往曾经做过多孔腹腔镜的简单宫外孕手术。这130例腹腔镜手术中，包含急诊41.5%（54例），既往腹部手术史33.8%（44例），患者年龄跨度11岁~86岁，所有手术均使用常规腹腔镜直器械完成，未使用机器人平台或可弯曲器械，困难和极困难的手术案例占比极高。其中包括1000+g的子宫全切2例，极其致密粘连的710g巨大腺肌症子宫全切1例，子宫与腹前壁完全致密封闭粘连的手术2例，重500g后壁肌瘤剥除术1例，重400g宫颈肌瘤剥除术1例。这些案例在单孔领域都算得上是顶级难度。相关数据已经发表预印本平台，并投稿国际期刊，正在同行评审流程中。

【医生提醒：肌瘤超过5cm建议积极处理】

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病率在整个人群中高达50%~70%。绝大多数子宫肌瘤，都不需要手术治疗，但是如果肌瘤导致月经过多、压迫症状，或者肌瘤长得过大，则需要手术治疗。

子宫肌瘤最大的危害是月经过多，导致贫血，其实是压迫症状，极罕见个例可能会导致不孕症或者流产。对于直径小于5cm的无症状肌瘤，通常不需要处理。但是如果肌瘤直径超过5cm，且仍有长大趋势，建议积极手术治疗，切勿把肌瘤养得过大，增加手术难度，增加手术风险。

子宫肌瘤的手术方案高度个体化，根据肌瘤的位置、大小、数量，需要采取不同的手术方案或者路径，包括：肌瘤剥除、子宫切除，腹腔镜、宫腔镜、经阴道、开腹手术等。单孔腹腔镜技术，对患者的条件以及医生的技术要求均较高，要根据病人的具体情况而定，切勿盲目追求微创。