江苏
两年前，尹老师查出腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管相对狭窄、右侧骶神经受压。每天都要忍受腰痛、右侧臀部疼痛以及右下肢麻胀。
有医生建议手术，她担心术后后遗症以及并发症，迟迟没有开展。
疼痛和麻木进行性加重，连走路都变得困难，超过200米就腰痛加重，右下肢还会出现麻胀感。平日爱遛弯的她，不得已躺卧静养。不堪疼痛折磨，她开始在网上搜索、向亲朋好友打听保守治疗，找到了徐矿总医院疼痛科主任医师李新巧。
01腰腿痛≠腰椎间盘突出
“李主任，我必须要手术吗?”尹老师眼神里满是不安。
“不一定，我需要判断你的腰臀痛是不是由腰椎间盘突出导致的。”
尹老师一愣，如果不是腰椎间盘突出，还能是什么原因?
经过详细问诊，结合影像检查结果，李新巧判断尹老师主诉的症状与影像检查相吻合，都指向腰椎间盘突出。但细致查体后发现，尹老师没有出现典型的“椎管内征象”，大部分问题集中在椎管外软组织——腰臀部肌肉筋膜。
“尹老师这种情况，只能算影像学上的椎间盘突出和椎管相对狭窄，扣不上‘椎间盘突出症’的帽子。因为诊断必须满足‘三吻合’：主诉症状、查体体征、影像结果。而她并不符合。因此不需要对椎间盘本身做干预，重点在于治疗腰臀部的肌肉筋膜。”
“不需要手术，保守治疗就可以。你坚持来，我给你扎针。”李新巧拍了拍尹老师的肩膀。
尹老师心里悬着的石头放下了一半，却仍然困惑：“扎针为什么能治疗我的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄呢?”
02小针“开路”，大针“攻关”
出于信任和摆脱病痛的渴望，尹老师选择遵医嘱治疗。
治疗分为两个阶段：小针“开路”与大针“攻关”。
第一阶段，李新巧考虑到尹老师之前没有接触过扎针，所以先用小针(针灸针)，针感较弱、疼痛较轻，患者的接受度较高。两次小针治疗后，疼痛有轻微减轻，但是下肢麻木缓解不明显。
于是开启第二阶段——“上大针”。大针就是银质针，针体更长更粗，配合银良好的导热性能，能更好更快地松解、消炎、治痛。总共扎了四次银质针，主攻腰骶后部、臀大肌附着点以及臀旁侧肌群，疼痛和麻木明显改善。
针体展示：
银质针(左)小针(右)
尹老师在微信里反馈：“李主任，我终于能遛弯了，走个三四公里没问题，再走远点还是会轻微腰痛。”李新巧笑着回复：“这比我遛弯走的都远!再来几次，我给您巩固巩固。”
李新巧指出，尹老师现在的轻微腰痛与长期不活动、肌肉无力有关。银质针具有双向调节作用——紧张的肌肉可以松解，无力的肌肉可以增强。
另一方面，李新巧叮嘱尹老师强化腰背肌、臀肌和腹部核心肌群力量，建立“自己的天然腰围”，替代之前依赖的外用腰围。
03不要把椎间盘当“替罪羊”
经过大针和小针共十几次治疗，尹老师摆脱疼痛，恢复了正常生活。她紧紧握着李主任的手：“一开始我有点半信半疑，没想到不仅能治，还治的这么好。不用手术了，终于不用担心了!”
李新巧说，临床上有很多腰椎间盘突出患者都有同样的疑虑。
曾经有一位患者与她情况相似，是椎管外软组织导致的腰腿痛。他在别院做了三次腰椎手术，术后卧床两个月下不了地，腰腿痛仍复发。最后找到李新巧接受保守治疗，腰腿痛明显缓解，恢复了正常行走。
李新巧强调：不要把椎间盘突出当“箩筐”，什么腰腿痛都往里装;更不要把椎间盘突出当腰腿痛的“替罪羊”，一发现就想干掉它。
关键是要严格遵循“三吻合”标准，找到问题的根源，选择最适合患者的个体化方案。
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