聚焦ASCVD二级预防前沿：蒋峻教授在印尼第35届AsMIHA年会分享中国胸痛中心真实世界经验

当地时间 7 月 17 日，第 35 届印度尼西亚心脏协会年会（35th AsMIHA 2026）IHA-CCA 联合专场论坛顺利举办。本场论坛由印尼心脏协会（IHA）与东方华夏心血管健康研究院（CCA）联合主办，以《现代整合心血管诊疗：从STEMI 救治体系到 ASCVD 风险预测》为主题，汇聚印尼、中国、南亚多国心血管领域权威专家，共同探讨全球动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）规范化防治新路径。来自浙江大学医学院附属第二医院的蒋峻教授受邀作主题报告，系统解读 2025 ESC/EAS、2026 ACC/AHA 血脂指南重磅更新，分享基于中国胸痛中心体系的 ASCVD 二级预防分层管理方案与本土真实世界研究数据，为东南亚心血管慢病防控输出中国成熟经验。

全球 ASCVD 防控严峻现状，二级预防成为破局关键

报告开篇，蒋峻教授梳理了全球心血管疾病负担数据：当前心血管疾病仍是全球首位死亡原因，中国现有心血管病患达 3.3 亿，城乡心血管死亡标准化死亡率仍呈攀升态势。临床数据显示，接受规范他汀单药治疗的 ASCVD 患者中，近 60% 无法达到 LDL-C 控制目标；即便使用标准药物，患者 5 年内心梗、卒中复发风险仍高达 20%-30%，治疗缺口是全球二级预防面临的最大挑战。

从指南演进维度，蒋峻教授复盘2018 至 2026 年欧美血脂管理指南迭代逻辑：从一度取消极高危人群LDL-C 目标值，到 2025 ESC/EAS、2026 ACC/AHA 两大权威指南重新统一收紧降脂靶标，行业共识彻底转向 “更低、更久（Lower for Longer）” 的长期管控核心原则。同时，基于解剖的传统斑块评估存在明显局限性，半数急性冠脉事件发生于狭窄＜50% 的血管病变患者，仅关注血管狭窄程度不足以规避复发风险，强化分层、全周期二级预防是降低远期心血管事件的核心抓手。

2025-2026 两大国际指南重磅更新，全球达成降脂共识

蒋峻教授对新版欧美指南核心变革进行对比拆解，清晰梳理五大同步更新要点，明确全球心血管诊疗统一标准：

1. 风险评估工具全面迭代：ESC 2025 启用 SCORE2/SCORE2-OP 分层体系，适配不同年龄段人群；ACC/AHA 2026 推出 PREVENT-ASCVD 模型，摒弃既往高估风险的 PCE 评分，新增社会剥夺指数（SDI），删除种族变量，实现更公平的终身风险测算。

2. LDL-C 管控目标全球统一：两大指南首次达成十年间最重要共识 ——极高危 ASCVD 患者 LDL-C 需控制＜55mg/dL，极端风险人群目标进一步降至＜40mg/dL，同时要求较基线降幅≥50%，非高密度脂蛋白胆固醇统一管控在85mg/dL 以下。

3. Lp (a) 地位大幅提升：2026 ACC/AHA 将全人群 Lp (a) 终身筛查列为 I 类推荐，证实脂蛋白 a 是独立致病危险因素，可预测终身心血管风险，不受降脂药物干预影响，需早期识别高危人群强化降脂。

4. 新型口服、注射降脂药物全面升级证据等级：Bempedoic acid（贝培多酸）成为他汀不耐受人群 I 类推荐； siRNA 长效降脂药纳入主流方案，实现半年一次长效血脂管控。

5. 早期联合治疗成为优选策略，摒弃传统阶梯式加药模式，指南优先推荐入院即启动他汀联合非他汀类降脂药物，快速达标。

此外，蒋峻教授提炼出本次指南变革背后六大范式转变：从他汀单药先行转向入院早期联合降脂；从单纯降幅目标转向绝对 LDL-C 数值管控；从仅高危人群筛查 Lp (a) 扩展至全民终身筛查；从 10 年短期风险评估升级为终身风险预判；从纳入种族变量测算改为消除种族差异、引入社会公平指标；从阶梯式分步给药改为非序贯早期联合，全方位推动二级预防走向更早、更强、个体化。

GDMT 四大支柱 + 3E 实操框架，搭建本土化二级预防体系

结合指南更新，蒋峻教授提出GDMT 二级预防四大支柱完整管理体系，覆盖血脂、抗栓、RAAS 抑制、生活方式干预全维度：

1. 血脂管理：极高危患者入院即启动高强度他汀联合 PCSK9 抑制剂 / 贝培多酸，4-8 周复查血脂，必须实现 LDL-C＜55mg/dL、降幅超 50%；常规开展 Lp (a) 基线筛查。

2. 抗血栓治疗：ACS 术后标准 12 个月双联抗血小板，高出血风险人群缩短至3-6 个月，缺血高风险患者可延长 DAPT 时长，高缺血合并房颤人群优选利伐沙班联合抗栓方案。

3. RAAS 通路抑制：所有 ASCVD 患者常规使用 ACEI/ARB，合并心衰优选沙库巴曲缬沙坦；合并糖尿病、肾病患者强制纳入 SGLT2/GLP-1 受体激动剂治疗。

4. 生活方式与慢病管理：标准化戒烟干预、每周≥150 分钟中等强度运动，依托数字化工具开展患者教育与共同决策，保障长期用药依从性。

为方便各国临床落地执行，蒋峻教授进一步推出可直接复制的3E 临床实操框架：

• EARLY（早干预）：ACS 住院阶段完成 Lp (a) 筛查，入院即刻启动联合降脂，4-8周完成首次血脂复测，不等待病情稳定再启动强化治疗；

• EVASIVE（主动规避治疗惰性）：建立标准化随访流程，依托 AI 辅助诊疗工具消除临床治疗惰性，真实世界证实规范结构化管理可实现 95% 患者血脂达标；

• ENDURING（长期持续管控）：贯彻 “更低、更久” 理念，长效 siRNA 制剂维持稳定降脂，结合心脏康复、数字化随访工具提升患者依从性，倡导终身达标管理。

中国胸痛中心真实世界数据输出，数字化体系破解随访痛点

报告核心环节，蒋峻教授分享国内大规模真实世界研究成果，展示中国胸痛中心体系的落地成效。浙江省多中心数据显示，省内 ACS 患者入院基线 LDL-C 平均高达 2.73mmol/L，整体基线血脂控制水平普遍偏高，存在巨大干预空间；针对 ACS 合并糖尿病患者的长期随访数据证实，规范使用 GLP-1/SGLT2 抑制剂可显著改善远期预后，但 12 个月临床使用率仍有提升空间。

针对全球普遍存在的随访率低、用药依从性差难题，蒋峻教授介绍国内创新 AI 数字化慢病管理方案：依托国产医疗大模型搭建术后随访体系，模型诊疗效能超越海外通用大模型，已累计完成千万人次患者随访落地。落地数据显示，该体系可将患者随访完成率提升至 95%，自动化处理 90% 慢病管理工作；患者疾病认知率从 75.9% 提升至 90.3%，药物依从性由 88.9% 升至 93.8%，按时随访率从 18% 大幅提升至 50%，为资源有限的东南亚国家提供低成本、可复制的数字化管理范本。

蒋峻教授同时梳理国内临床落地六大核心壁垒：临床治疗惰性、患者经济与认知障碍、新型降脂药物可及性不足、基层缺少 Lp (a) 检测条件、出院后随访链条断裂、基层医师指南认知不足。针对上述痛点，依托全国超 5000 家胸痛中心网络，国内已打通 “胸痛中心 - 慢病随访” 一体化流程，标准化 ACS 出院随访流程，搭建远程心脏康复、社区联动分级诊疗体系，持续扩大全国心血管慢病预防覆盖范围。

国际论坛反响热烈，中国方案助力东南亚心血管防治合作

本场专题论坛由 Vidya Gilang Rejeki教授担任主席，印尼本土心血管专家Magma Purnawan Putra、Afdhalun A. Hakim，以及印度、中国多位专家共同参与研讨。蒋峻教授的分享结合前沿指南、大规模真实数据与可落地的本土化执行方案，引发现场参会专家热烈讨论。

论坛尾声，多国专家达成共识：当前东南亚国家同样面临ASCVD 复发风险高、基层血脂管控不足、随访体系不完善等共性难题，中国胸痛中心分级诊疗、AI 数字化慢病管理、标准化二级预防方案具备极强借鉴价值。与会专家表示，后续将依托东方华夏心血管健康研究院与印尼心脏协会的合作平台，持续深化中印尼、中国与南亚各国心血管领域学术交流，推动胸痛中心建设、ASCVD 分层二级预防方案在东南亚落地推广，携手降低全球心血管疾病死亡负担，共建人类卫生健康共同体。