牙磕掉了的现场急救，请抓住“复活”的希望

这是达医晓护的第6249篇文章

日常接诊的场景，反复重现：医生，我孩子的牙磕掉了，捡回来了，您看还有救吗？面对患儿家长带着孩子赶了几个小时的路程，拿着纸巾包裹干燥保存的离体牙；或者是把脱落的牙齿放在生理盐水或牛奶当中保存，而隔天才来就诊；有的在问诊过程中了解到孩子牙刚磕掉的时候，牙齿还没完全掉到口外，连着一点“牙肉”，孩子顺手就把牙“拽”出来了，再保存到生理盐水或牛奶中；有的是装在矿泉水瓶中，再来医院，有的干脆牙都不要了，直接奔医院。每每看到这些，就觉得非常遗憾。如果能多了解一点牙脱位的现场急救知识，这颗牙很可能会被“救”回来，牙齿也可能会“复活”！前面所出现的这些情况，想有理想的预后太难了！

并不是掉一颗牙就少一颗牙，牙齿也是有生命的，受伤了也可以救治。现场急救及处理不当对预后会有很大的影响！

一、什么是牙齿全脱出

牙齿受伤整个掉出来了，就是我们常说的“牙磕掉了”，在医学中我们称为“牙齿全脱出”。全脱出是牙外伤中最严重的一种类型，好发的群体是儿童和青少年，7～9岁儿童常见，多发生于前牙，常伴发于口腔颌面部损伤，影响患者美观，面容和社会心理，已经成为口腔急诊的常见病多发病之一。

二、牙齿全脱出的现场急救

牙齿完全脱出时，牙齿脱落的时间和保存方式对牙齿的预后十分重要。一旦发生，需要立即采取应急处理措施，具体步骤包括以下几个方面：

1.找回脱落的牙齿

一定要记得尽快找到脱落的牙齿，千万不能丢弃。手拿牙冠部位，不可碰触牙根。

2.冲洗干净牙齿

清洁牙齿的时候，同样需要用手捏住牙冠部分在流动的清水下面或生理盐水冲洗掉牙齿表面的脏东西，要注意水流的压力不要过大，轻轻冲洗5～10秒。切记不要用手去触碰牙根，也万万不可搓洗、冲刷和刮擦牙根表面，更不能用消毒药水擦洗牙根，想自己帮牙齿消毒，这样反而会破坏牙根表面的细胞，这些细胞是牙齿再植成功的重要因素。

3.立即将牙齿放回牙槽窝内

如果患者情况允许（意识清醒），我们可以尝试捏住冲洗干净的牙冠部分，比照旁边牙齿的样子，试着放回到牙齿脱落的位置（牙槽窝）上去。为了确保脱落牙不移位，可以闭上嘴巴，同时在上下前牙之间咬住纱布卷、干净手绢或纸巾，立即就近找医生。自行再植并立刻到专业的口腔机构找口腔医生进行处理，时间就是生命，为牙齿争取的每一分钟都至关重要，极大提高牙齿牙周膜愈合的可能性。

4.正确保存牙齿

牙齿表面的组织需要在湿润的条件下才能存活，最忌干燥。如果脱出的牙齿不能立刻放回牙槽窝内，可保存于用4°C鲜牛奶或纯牛奶（也可以将牙齿泡在牛奶中，然后将杯子置于一碗冰中，不能是其他果味牛奶或饮料）中；其次是生理盐水保存。如果不能及时获得牛奶或者生理盐水，我们也可以含在舌头下面。如果恐惧害怕不敢放于舌下，没有这些储存介质，唾液也是很好的保存介质，口杯装吐出的唾液，把牙齿放进去。不能将牙齿放在矿泉水、消毒液里。如果以上储存介质都没有，实在不行自来水，拿自来水冲洗5～10秒，把脏的东西冲干净，自来水不能长期保存，比干燥好，但对牙周膜损伤（牙根表面的活性组织）也是很大的。切忌不能用纸巾或纱布等包裹干燥保存。

5.及时就医

最好在30分钟内就诊，最长一定不要超过2小时。如果能够在黄金半个小时内处理，治疗效果更佳。15分钟内再植成功率则更高。总之，越早植入，以后牙齿保留下来的可能性越大。孩子们不要害怕犹豫，受伤了及时告知老师或者家里人，为自己牙齿的“救治”争分夺秒！

在事故现场做出快速而适当的应急处理，对于牙科医生在临床上积极治疗牙齿会提供良好的前提条件，提高患牙“救治”的成功率。

三、治疗原则

就诊后，为了避免牙齿在日常生活中再次受伤，牙齿再植后专业的医生会让牙齿“手牵手”连起来，为牙齿恢复创造条件，即弹性固定。就像一个“夹板”，为受伤的牙周组织提供一个稳定、无干扰的环境来进行初步愈合。一般固定2周，如果同时伴有牙槽突骨折，通常要固定4周。切记，固定并非越久越好，其时间和方式需要非常精确，请遵从医嘱。

四、术后医嘱

首先，要吃软的食物，比如面条、粥等。千万注意不要嚼硬的东西。我们的牙齿在受伤后会比较脆弱，咬硬的食物会加重牙齿的损伤。

其次，我们要特别注意保持口腔卫生，饭后用软毛牙刷刷牙；使用牙线清洁牙缝；还可以每天用漱口水或者生理盐水漱口2次，也可以用棉签蘸漱口水或生理盐水进行局部清洁。这样，我们能够尽量避免牙龈发生炎症，防止影响再植牙齿的愈合。这一点非常重要，但临床上往往不管是患儿还是患儿家长，不敢碰触受伤的牙齿，不敢刷牙，导致牙面菌斑堆积，非常不利于再植牙的愈合。

再者，合理使用抗生素一周 。对于全脱位的恒牙再植，全身性抗生素治疗非常必要，预防牙根炎症性吸收，必须遵医嘱完成整个疗程。

如果患牙污染严重，必要时要给与注射破伤风抗毒素。

最后，严格按照医嘱定期复查，医生会在预定时间拆除固定装置，及时了解患牙的变化，调整治疗方案，以便达到最好的治疗效果。要注意的是，拆除固定并不是治疗的结束，再植牙的长期随访至关重要。

孩子刚换牙没多久的，牙根没有发育完成，如果不及时治疗或者治疗不得当，会造成牙根停止发育，牙根出现炎症性吸收，严重的甚至患牙保留失败需要拔除等。牙齿受伤全脱位后应该第一时间就诊，很可能会“挽救它的生命”。

牙齿磕掉了虽然可怕，但并非无法挽回的“结局”。了解牙全脱位的科普知识，我们可以更好地预防和处理，让我们的牙齿远离“忧伤”。记住，你在现场的快速反应和科学急救，不放过任何一个环节，不存在任何侥幸心理，都是给予牙齿“复活”的希望。

作者：广东医科大学附属医院口腔科

贾淑娟 副主任医师

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