上海
这是达医晓护的第6250篇文章
很多肺结节患者手术后可能会遇到一个问题：
术前CT报告写10mm，为什么术后病理只有7mm？
有些患者一看就紧张了：
是不是结节没切完整？
是不是病理量错了？
是不是医生术前判断不准？
其实，大多数情况下，这不是切错了，也不是病理错了，而是CT测量和病理测量本来就不是一回事。
一、CT上的大小，和病理上的大小，本来就可能不一样
很多患者术后看到病理报告，会很疑惑：
术前CT明明写10mm，为什么切下来病理只有7mm？是不是切错了？是不是病理量错了？
其实，大多数情况下不是。
因为CT测量和病理测量，本来就不是同一种测量方式。
术前做CT时，肺是充气撑开的。肺组织就像一块吸满空气的海绵，看起来比较蓬松，磨玻璃结节的范围也更容易显得大一些。
但手术切下来以后，肺组织离开身体，气体排出去，组织会塌陷、回缩。后面还要经过固定、取材、切片等病理处理过程，大小就可能进一步发生变化。
磨玻璃结节尤其容易出现这种差异。因为它不像实性结节那样“硬邦邦”，里面往往有不少含气结构，质地更像“雾”“棉花糖”或者“海绵”。
文献也报道过这种现象：肺腺癌亚实性结节中，HRCT测量的大小常常大于病理测量大小，GGO比例越高，这种差异可能越明显。
另外，CT是在影像上看边界，病理是在切下来的标本上看边界。磨玻璃结节边缘本来就比较淡，有时影像上能看到的“淡淡一圈”，在病理标本上不一定能完全对应出来。所以两者有差别，是很正常的。
所以在CT上看起来可能是10mm，切下来做病理时变成7mm，并不少见。这种术后病理缩小属于正常的生理和测量现象，大家无需过度纠结。
二、术前判断“像微浸润”，不等于术后一定是微浸润
还有一种常见误会是：
医生术前看CT说“这个结节倾向微浸润”，患者就会理解成：
那术后病理就应该是微浸润。
其实不是这样。
术前判断主要靠CT影像，比如结节大小、密度、有没有实性成分、边缘是不是毛刺、有没有胸膜牵拉等。医生可以根据这些表现，判断它更像原位、微浸润，还是浸润性腺癌。
但这只是术前的倾向性判断，不是最终诊断。
YeT等发表在JAMA Network 的研究显示，HRCT术前判断磨玻璃样肺腺癌是否存在病理浸润，总体准确率是83.0%。这个结果说明CT判断已经有较高参考价值，但仍然不是100%。
如果术前CT就能百分之百确定病理类型，那术后病理也就没有存在的意义了。正是因为影像判断有局限，术后才需要把结节切下来，在显微镜下看清楚：到底有没有浸润、浸润范围多大、有没有高危因素。
所以，医生术前说“倾向微浸润”，更准确的意思是：
从目前CT表现看，它比较像微浸润，但最终还要以术后病理为准。
三、患者真正该看什么？
术后最重要的，不是纠结CT10mm为什么变成病理7mm。
更重要的是看病理报告里的这些内容：
到底是良性还是恶性；
是原位腺癌、微浸润腺癌，还是浸润性腺癌；
浸润成分有多大；
切缘是否干净；
有没有胸膜侵犯、脉管侵犯、气道播散；
淋巴结有没有问题。
这些内容，才真正决定后续要不要进一步治疗、怎么随访、复查间隔多久。
作者：上海市肺科医院胸外科
赵晓刚 主任医师
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