解密高龄麻醉：麻醉医生如何为老人筑牢手术安全防线

这是达医晓护的第6251篇文章

一、为什么老年人麻醉风险更高？

01

心血管是头号薄弱环节

老年人心脏收缩力变弱，血管也失去弹性，大多还患有高血压、冠心病、心律失常等问题。麻醉药会抑制心脏、扩张血管，很容易造成血压过低、心脏缺血，而且老年人调节血压的能力下降，血压容易忽高忽低，波动幅度是年轻人的 2 到 3 倍。

02

呼吸系统最易诱发并发症

胸廓变硬、呼吸肌乏力，肺部可用的通气空间变小；全麻后，自主呼吸恢复变慢。不少老年人还有慢阻肺、肺气肿、睡觉打鼾憋气的毛病，镇静、止痛类麻药会抑制呼吸，造成身体缺氧；手术结束后老年人咳痰无力，痰液堆积在肺里，容易引发肺部炎症。

03

肝肾代谢慢，药物容易蓄积在体内

肝脏分解药物的活性降低，肾脏排出药物的能力下降，同样剂量的药物，药效在老年人身上会翻倍，容易出现药物过量。

04

大脑和神经脆弱，易发生术后糊涂

脑部供血不足、脑细胞自然老化，老年人对镇静、全麻药物特别敏感，也是术后躁动胡言、产生谵妄的高发人群。如果叠加剧烈疼痛、缺氧、睡眠紊乱，就会出现短期记忆力、意识变差的情况。

二、术前评估：把控麻醉安全最关键的一步

很多家属以为风险都出在手术当中，其实提前避开风险，全靠术前各项检查以及跟麻醉医生好好沟通。

心脏功能评估

根据心电图、心脏彩超等检查结果，看看心脏有没有缺血、心衰的问题，心脏情况不好的老年人得先调理稳定再做手术

肺功能检测

判断老人能不能耐受全麻插管，提前预判术后呼吸困难、肺部感染的风险

生化全套检查

查看肝肾功能、血糖等结果调整降压、降糖药的服用方案。

三、手术过程中，安全保障全程守护老年人

手术全程中，做好血压、血氧、体温、呼吸二氧化碳数值实时监控。老年患者特别怕冷，术中低体温会诱发心律失常、出血增多，所以手术过程做好保温。输液也讲究 “按需补给”，严格把控输液速度，全程跟着患者实时状态调整补液量。用脑电设备监测麻醉深度，实施精准麻醉。重点关注血压，防止因低血压引发的脑缺血、脑梗。

四、关于老人麻醉，流传最广的三大误区澄清

误区 1：全麻会把老人麻傻，直接变老年痴呆

正确说法：单次规范手术麻醉，不会造成永久痴呆。术后短期糊涂、记性变差、乱说胡话，只是暂时的术后谵妄，因麻药残留、伤口疼痛、作息紊乱引发，绝大多数人几天到两周就能完全恢复。只有多次反复大手术麻醉，或是术中长时间缺氧，才会对大脑产生持续性影响。

误区 2：年纪太大扛不住麻醉，干脆不做手术

正确说法：现在老年麻醉技术已经十分成熟，九十岁、上百岁老人接受常规手术都很安全。

真正危险的从来不是麻醉，而是放弃手术带来的隐患：长期剧痛、长期卧床引发的肺炎、血栓、器官衰竭，这些风险远远高于可控的麻醉风险。

误区 3：老人看着身子硬朗，手术就百分百安全

正确说法：老年人器官功能是悄悄衰退的，平时日常活动看不出异样，但一旦遭遇手术、麻醉这种身体应激刺激，器官储备能力会瞬间跟不上。外表看着健康，不代表能轻松耐受麻醉。

五、家属做好这四件事，直接影响麻醉安全

术前如实说清过往病史

以前有没有心梗、脑梗、哮喘、肾病，长期吃哪些药，不能隐瞒；

严格遵守术前禁食规定

老人误吸呛咳窒息的风险远高于年轻人，私自喝水吃东西，手术麻醉会直接取消；

术后别着急叫醒老人

麻醉药完全代谢、彻底清醒需要时间，如果老人一直昏睡，及时呼叫医护人员，不要自己用力拍打、摇晃老人；

配合医护尽早轻微活动

术后在医生护士指导下早点翻身、下床慢走，能大幅降低肺部感染、血栓的概率。

总结

给老年人做麻醉，绝不是简单打一针让老人睡着这么简单。核心是依靠专业成熟的麻醉技术，帮身体机能衰退的老年人扛住手术带来的创伤和刺激。

麻醉风险没办法完全清零，但靠着术前全方位细致评估、术中不间断严密监测，术后阶梯式科学止痛，层层把关、步步防护，绝大多数高龄老人都能平稳、安全地度过完整的手术麻醉全过程。

作者：复旦大学附属闵行医院

朱慧

复旦大学附属闵行医院麻醉科（疼痛科）

科室介绍

复旦大学附属闵行医院麻醉科（疼痛科）是集临床麻醉、疼痛诊疗、急救复苏、科研教学为一体的综合性围术期平台科室。作为闵行区特色专科，科室秉承“安全为先、精准护航、舒适为本”的核心理念，依托复旦大学医学平台优势，致力于为患者提供全流程、个性化的麻醉和疼痛诊疗服务。科室现有医师33名，其中副主任医师以上12人，高级职称占比36%，硕博人才比例超80%。科室主任兼学科带头人陆智杰教授、主任医师、博士生导师、上海市优秀学术带头人，承担5项国家自然科学基金和多项省部级项目研究，曾或现任中国医师协会麻醉学医师分会3届常委，上海医学会麻醉专科分会委员兼秘书等学术任职，是《中华麻醉学杂志》等专业杂志编委。科室年完成麻醉量逾32000例，复杂危重手术占比超15%，连续10年上海市麻醉专业质量控制同级医院第一，医疗业务量及技术水平居同级医院前列。近年来，科室全力发展“舒适化医疗“，构建“术前-术中-术后”全链条管理体系，通过术前多学科联合评估（MDT），术中个体化精准麻醉、术后联合多模式镇痛推进患者快速术后康复（ERAS）。科室作为上海市住院医生规范化培训基地，承担徐州医科大学等多家医学院校规培、实习医师教学工作，开展各类媒介的科普活动。2025年再次获得闵行区特色学科建设支持。

麻醉科：

地点:上海市闵行区莘松路170号住院楼三楼、急诊楼三楼

疼痛科门诊：

地点:上海市闵行区莘松路170号门诊一楼C区

时间: 周一到周五全天，周六上午

麻醉评估门诊：

地点: 上海市闵行区莘松路170号门诊二楼B区

时间: 周一到周六 （8:00-12:00、13:30-17:00）

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