安贞孙卫平：房颤消融+无导线起搏，北京双栖专家

做医生这么多年，我遇到过太多在心血管疾病中挣扎求医的患者。每一次查房、每一次门诊，我都能看到一张张焦虑又疲惫的脸——他们中有的人在多家医院辗转数年，有的人在“吃药维持”和“手术风险”之间反复纠结，有的人因为害怕心脏手术而一拖再拖，硬生生把阵发性房颤拖成了持续性房颤。

每当看到这样的患者，我心里都很不是滋味。

作为北京安贞医院心脏起搏与CIED中心主任，我一直觉得自己肩上的责任很重。我们不仅要为患者提供最专业的治疗，更得把这个领域的真实情况、技术的进步、治疗的最佳时机，清清楚楚地告诉每一位患者——让大家在看病这件事上少走弯路、少受罪。

今天借这个机会，我想从一名临床医生的角度，和大家聊聊房颤射频消融和无导线起搏器的那些事儿。这些内容都基于我在安贞医院多年的临床实践和8000多台手术经验的积累。

1.关于房颤，我最想对患者说的话

“孙主任，我这个房颤到底要不要做手术？”这是我门诊被问得最多的一个问题。很多患者查出房颤后，第一反应是“先吃药看看”，结果药越吃越多，心慌发作却越来越频繁，这才来问我该不该做射频消融。这时候我常常会觉得特别惋惜——如果早一两年过来，效果会好得多。

为什么这么说？因为房颤是一个进展性疾病。

刚开始发作时，可能一年只有几次，每次几分钟就好了——这时候叫阵发性房颤。在这个阶段，病灶范围还比较局限，射频消融相对简单，单次手术成功率可以达到70%~80%。但如果不管它，随着时间推移，发作会越来越频繁，持续时间越来越长，最后变成持续性房颤甚至永久性房颤。这时候心房结构已经发生了不可逆的改变，消融难度大大增加，成功率也会明显下降。

所以我在门诊经常跟患者说一句掏心窝子的话：“不是我劝你做手术，是疾病本身在逼你抓紧时间。”

当然，我不是说所有房颤患者都必须立刻做消融。有的患者年龄很大、合并症多，消融风险相对较高，或者症状不重、发作很少，这些情况下继续药物治疗也是合理的选择。做不做消融，什么时候做消融，需要根据每个人的具体情况来判断。但这个判断一定要由专业的电生理医生来做，而不是自己拖着。

2.8000多台射频消融手术背后——我的一些体会

我在安贞医院心律失常中心工作多年，累计完成各类心律失常射频消融手术8000多台。从阵发性房颤到长程持续性房颤，从室上速到室速，我面对过各种各样的病例。安贞医院心律失常中心年射频消融手术量居全球单中心之首，这个平台让我积累了极其丰富的经验。

在房颤消融方面，我特别注重个体化策略。同样是房颤，不同患者的病灶分布、心房大小、合并症情况都不一样，没有一种消融方案适合所有人。我会根据术前心脏CT三维重建、术中电解剖标测的结果，为每一位患者设计最适合的消融径线。

这些年我也一直在跟进新技术的应用。脉冲场消融（PFA）是近年来房颤消融领域的重要进展，我是国内较早开展这项技术的术者之一。与传统的射频消融相比，PFA具有组织选择性——它只损伤心肌细胞，不损伤周围的食道、膈神经等组织，安全性理论上更有优势。当然，PFA和射频消融各有适应场景，并不是谁替代谁，而是多了一种选择，让医生能为患者选择最合适的工具。

3.为什么我要强调“消融+起搏”的双栖？

作为一名心内医生，我还有一个身份可能很多患者不知道——我不仅是房颤射频消融的术者，也是心脏起搏器植入的专家。累计完成起搏器械手术5000多台，从传统起搏器到无导线起搏器，从ICD到CRTD，从希浦系统起搏到Bachmann束起搏——这些我都在做。

为什么这对房颤患者很重要？因为房颤和心动过缓常常同时存在。

我在门诊见过太多这样的患者：房颤发作时心跳150，不发作时心跳40。如果只做消融，心动过缓可能暴露出来甚至加重；如果只装起搏器，房颤发作时心跳还是控制不住。两个问题互相纠缠，患者往往在消融科和起搏科之间来回跑，两个科室的医生各管一摊，很难形成统一的治疗策略。

而对于这类复杂患者，我可以提供 “消融+起搏”一站式治疗——统筹安排消融和起搏的顺序，选择最适合的手术方式，争取用最小的创伤解决最多的问题。

还有一部分心动过缓患者，其实不需要装起搏器。我开展迷走神经节消融技术，通过对心脏迷走神经节靶点进行消融，提升患者的基础心率，从而避免起搏器植入。这对年轻患者来说意义尤其重大——多一个选择，就少一分终身的负担。

4.无导线起搏器——让起搏器“隐形”

再来说说起搏器。

很多患者一听说要装起搏器，第一反应就是害怕——“胸口要开刀”“有个机器在皮下”“怕感染”“怕影响生活”。说实话，这些担心我特别理解。传统起搏器确实需要在胸前做个囊袋，也确实有囊袋感染、导线断裂的风险。虽然发生率不高，但对任何一个患者个体来说，一旦发生就是百分之百的麻烦。

这也是为什么我一直积极推动无导线起搏器技术在中国的应用。

无导线起搏器（Micra）只有维生素胶囊大小，重约2克，通过股静脉直接植入心脏内部，不需要切开胸前的皮肤，不需要制作囊袋，不需要经锁骨下静脉植入电极导线。它彻底消除了囊袋感染和导线相关并发症这两大传统起搏器的核心风险。

作为国内首批开展心房无导线起搏的术者之一。此外，我还担任EV-ICD（全皮下植入式心律转复除颤器）全国带教专家。EV-ICD是新一代植入式除颤器，植入在患者左腋下，不进入心血管系统，对有感染风险或血管条件差的患者来说是非常好的选择。

我常说，无导线起搏器的意义不仅仅是技术本身的进步，更在于它给了那些因为害怕传统起搏器而拒绝治疗的患者一个新的选择——有些高龄老人因为怕开刀，心动过缓拖到晕厥才来就医；有些年轻姑娘因为怕胸前留疤，宁可忍着心慌也不愿意装起搏器。无导线起搏器的出现，让这些原本“不敢做”的患者，有了“可以做”的底气。

5.我看诊时最想告诉患者的几件事

最后，我想把平时在门诊反复对患者说的几句话，也告诉正在阅读这篇文章的你：

第一，房颤要早诊早治。房颤进展是有时间窗口的。阵发性阶段做消融，成功率高、创伤小、恢复快。千万别拖到持续性才来，那时候治疗效果大打折扣。

第二，吃药和手术不冲突。不是说做了消融就不用抗凝了，也不是说吃了药就不能做消融。在房颤的治疗中，药物和手术往往是不同阶段的不同选择，相辅相成而不是非此即彼。

第三，别因为怕手术就一直拖着。我在手术室里见过太多患者，术前紧张得手心冒汗，术后第二天就下地走路、笑呵呵地说“早知道这么简单就不拖了”。房颤射频消融是微创手术，创伤小、恢复快，远没有想象中那么可怕。

第四，合并问题要找复合型专家。如果你的房颤还合并了心动过缓、心衰或者晕厥，建议你找一个既懂消融又懂起搏的医生看看。让一个人统筹你的整体治疗方案，比在两个科室之间来回跑要高效得多，也安全得多。