降低颅内出血风险、助力恶性心律失常识别！攀钢集团总医院多学科协作完成高危患者EV-ICD植入术

心未来

近日，攀钢集团总医院心内科起搏电生理团队联合神经外科、心胸外科、麻醉科、内分泌科、介入中心护理团队、药学部等多学科团队，为一名合并近期硬膜下血肿、2型糖尿病、冠心病、持续性室速心源性晕厥的高危患者成功实施血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）植入手术。术后随访显示，该设备可精准识别患者发生的恶性室性心律失常事件，并完成有效电击治疗，为部分存在抗凝管理困难或血管条件受限的猝死高危患者提供新的器械治疗选择。

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病情复杂合并多重风险，传统ICD方案面临新的临床考量

本次手术患者为54岁男性，反复胸闷、心悸伴晕厥6年，多次就诊未能明确病因，入院前13天再次突发意识丧失，动态心电图捕捉到阵发性室性心动过速，确诊心源性晕厥、持续性室速。患者同时合并多重高危合并症：冠状动脉粥样硬化、2型糖尿病且血糖控制不佳；既往晕厥摔伤引发颅内硬膜下血肿，复查CT提示新发硬膜下积液，存在颅内再出血高风险；长期高血脂、陈旧肋骨骨折，远期需长期预防猝死。

传统经静脉ICD（TV-ICD）手术需术中肝素抗凝，会大幅升高该患者颅内出血风险；同时患者预期寿命较长，静脉内导线长期留置易诱发血管闭塞、血栓、电极故障等远期并发症，因此需要综合评估更加适合患者个体情况的治疗方案。全皮下ICD目前缺少ATP治疗功能，对于部分需要抗心动过速起搏治疗策略的患者，临床选择需进一步综合评估。综合评估后，团队决定选用2025年国内获批临床的EV-ICD开展手术。

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多学科MDT精准规划，攻克解剖与围术期双重难题
患者术前胸部CT提示剑突弯曲、心脏位置偏低，胸骨下隧道建立存在解剖操作难度大；叠加颅内出血、血糖紊乱、陈旧肋骨骨折多重干扰因素，心内科牵头组织全院多学科联合会诊，逐项制定个体化手术与围术期管理方案：

1. 神经外科：评估颅内积液无占位效应，EV-ICD无需静脉抗凝，显著降低颅内出血风险，术中严控血压、避免颅内压剧烈波动；

2. 内分泌、药学团队：术前调整降糖方案，停用二甲双胍，规避围术期肾功能损伤，阶段性管控抗血小板药物，平衡出血与血栓风险；

3. 心胸外科、麻醉科：备好心包填塞应急处置预案，全程监护血糖、血氧，同步规划胸骨下隧道植入路径，规避陈旧骨折区域、紧贴胸骨后壁建立隧道。

术前依托胸部CT三维重建精准测算剑突肋缘夹角、胸骨长度、隧道操作距离，体表精准标记手术切口与囊袋位置；术中全程透视监护，逐层钝性分离建立胸骨下隧道，平稳送入电极，反复完成感知、阻抗参数测试，各项指标全部达标，手术全程无气胸、出血、心包损伤等并发症，患者术后生命体征平稳，切口愈合良好。

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器械智能识别精准施救，实测验证恶性心律失常处置效能
EV-ICD区别于传统器械的核心优势在于可靠的心律失常识别体系与完整治疗功能，本次病例术后随访充分印证其临床价值：

术后1个月程控随访，器械感知、导线阻抗、电池寿命全部处于理想区间，预估剩余电池寿命超10年；术后1个半月复查程控，器械完整记录18次非持续性室速（VT-NS）事件，精准识别2次快速心室颤动（VF）发作，自动释放40J电击成功终止恶性心律失常，无误放电、漏识别情况发生。

腔内电图证实，器械可清晰区分室速、室颤与室上性心律失常，依托多维度心电滤波、波形鉴别算法精准判别危险心律；因患者室颤发作心率超250次/分，超出ATP起搏治疗区间，器械自动启动高能电击方案，一次性转复心律，完整发挥心脏猝死急救防护作用。相较于传统经静脉ICD，EV-ICD电极全程位于胸骨后血管外，实现血管零接触，可避免静脉导线相关血栓、感染、血管狭窄等并发症风险；同时保留ATP温和起搏治疗功能，电池平均寿命可达11.7年，大幅降低器械更换手术频次。

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临床价值凸显，为特殊高危人群提供全新诊疗方案

罗毅医生介绍，该病例具备极强临床代表性：对于合并颅内出血病史、抗凝受限、糖尿病感染高危、年轻需长期防护的心源性猝死患者，EV-ICD是更安全的优选方案。传统ICD术中抗凝带来颅内出血隐患，而EV-ICD无需穿刺静脉、无需强效抗凝，对于部分存在颅内出血风险或抗凝管理困难的患者，可作为治疗方案评估中的一种选择；器械精准的心律识别算法可有效区分良恶性心律失常，大幅减少不当电击，兼顾治疗有效性与患者生活质量。

本次手术依托多学科协同模式，攻克解剖结构异常、颅内出血风险、代谢疾病等多重诊疗难点，且术后器械精准识别、成功救治恶性室性心律失常，真实世界临床数据充分验证EV-ICD的识别精度与急救效能。

此次手术的顺利开展，标志攀钢集团总医院心律失常器械治疗技术迈入国内前沿水平，为合并出血风险高、血管条件不佳、冠心病合并心肌纤维化的猝死高危患者提供可复制的标准化诊疗经验。

下一步，医院心内科将持续深耕EV-ICD临床应用，持续随访远期器械感知稳定性、长期放电治疗效果，探索冠心病心肌纤维化人群器械使用长期预后，依托多学科协作体系，持续优化遗传性、器质性心律失常猝死预防诊疗体系，守护区域群众心脏健康。

医院背景

攀钢集团总医院(简称“攀钢总医院”)始建于1970年5月， 1993年晋升为国家“二级甲等”综合医院，1999年晋升为国家“三级乙等”综合医院，2003年晋升为国家“三级甲等”综合医院；2019年4月纳入通用技术环球医疗管理。

按照通用技术环球医疗的战略部署，2024年1月，攀钢总医院与十九冶医院实行一体化融合发展；2025年4月，攀钢总医院对攀钢集团成都医院、成都通用锦电医院实施直接管理。

医院总建筑面积15万平方米，开放床位1576张，固定资产6.2亿元。拥有DSA、MRI、CT、ECT、CBCT、直线加速器、DR、1470纳米激光、高清电子胃肠镜系统、高清腹腔镜系统、术中超声系统、彩色多普勒超声诊断等医疗设备。

医院现有临床科室41个，医技科室8个;年门诊量65万余人次，住院量约7万人次。在岗员工1500余名，其中卫生技术人员1200名，硕士研究生46名，博士研究生2名，高级职称319名，中级职称541名，省级专家2名，市级专家20余名。

医院是国家消化系统疾病临床研究中心分中心、国家药物和器械临床试验机构，是攀枝花学院非直管附属医院、多所高校临床教学基地、国家助理全科医师规范化培训基地、四川省专科医师和护士规范化培训基地，已获国家胸痛中心（标准版）、心衰中心、心脏康复中心、房颤中心、VTE防治中心、PCCM、医学实验室ISO15189认证。现有普通外科、泌尿外科、整形烧伤科、心血管内科及康复医学科5个四川省医学重点专科，13个攀枝花市医学重点专科，4个攀枝花市临床重点专科。医院承担了四川省攀枝花市、凉山州，云南省丽江市、楚雄州等200余公里范围的医疗服务、技术指导、人才培养及转诊工作。

2020年12月，医院开展了航空医疗应急救援，2022年被定为“四川省航空医疗救护试点医院”；2024年成为“国家航空医疗救护联合试点单位”；同年被攀枝花市认定为“市级科普基地”。

医院一直坚持以人民健康为中心，努力将医院建设成为西南地区一流国有企业医院、通用技术环球医疗西南区域医疗中心、攀西地区一流三级甲等综合医院。

医院官网链接：https://pgjtzyy.umcare.cn/

专家介绍

姓名：江军

职称：副主任医师

职务：攀钢集团总医院心内科主任

社会任职：

第七届中国高血压联盟理事；

中国医药教育协会第二届心血管专委会委员；

四川省医学会高级会员；

四川省康复医学会会员；

四川省医促会第二届高血压学组会员；

通用技术环球医疗心血管专委会副主任委员；

四川省成都市高新医学会会员；

四川省攀枝花市脑心同治专委会副主任委员；

四川省攀枝花市心衰联盟副主任委员。

专业特长：擅长高血压病防治、冠心病介入诊治、永久起搏器植入、规范化心衰诊疗等工作。

发表SCI论文1篇、国内各类期刊累计发表专业论文10余篇、参编医学专业著作2部。

姓名：罗毅

职称：副主任医师

职务：攀钢集团总医院心内科一病区主任

社会任职：四川省医学会心电生理与起搏专委会房颤学组委员

四川省医师协会心律学专业委员会委员

四川省医师协会心血管内科医师分会委员

四川省国际医学交流促进会心律专业委员会委员

中国老年保健医学研究会心脏学会西部左心耳封堵联盟委员

中国心脏重症联盟西南分中心心衰及循环辅助专委会常务理事

攀枝花市医学会脑心同治专委会委员

专业擅长：心电生理与起搏、冠脉介入、高血压、心衰