肥胖对左/右心室功能影响并不对称：超重及肥胖是右心室亚临床功能损伤的独立相关因素 | Cardiology Plus

肥胖已成为全球主要健康问题，患病率持续攀升，可通过代谢综合征、血脂异常、高血压、左心室肥厚及糖尿病等机制引发心血管疾病，还会独立增加射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）风险。

射血分数（EF）是评估心室整体收缩功能最常用的指标，但以往研究表明，存在潜在舒张功能障碍的肥胖者，其射血分数值反而会异常升高。此外，校正后计算得到的左心室质量和容积，可能会低估真实的心脏重构情况，从而降低常规超声心动图指标在该人群中的准确性。肥胖引发的右心室（RV）功能障碍通常是多因素导致的，而且由于右心室的几何结构较为复杂，采用 M 型或二维超声心动图评估右心室功能在技术上也存在挑战。

组织多普勒成像（TDI）相较于传统的超声心动图有了显著进步，它能够在心室整体功能看似正常的情况下，发现亚临床的左心室和右心室功能障碍。因此，组织多普勒成像为探究肥胖如何影响左、右心室的收缩和舒张功能提供了新的工具。

2026 年，Cardiology Plus 第一期发表了埃及坦塔大学医学院团队的一项横断面研究，以 TDI 为核心工具，评估了不同身体质量指数（BMI）水平对左、右心室功能的差异化影响。结论明确：BMI 升高对左心室功能影响有限，但与右心室收缩功能之间存在强烈且独立的负相关。

一、研究方法

这项单中心横断面研究于 2023 年 9 月至 2024 年 9 月间在坦塔大学减重外科门诊开展，共纳入 142 例 BMI ≥ 25 kg/m² 的成人，排除了合并冠心病、瓣膜性心脏病、肾病或肝病者。

将受试者分为四组：超重组（25−30 kg/m²，n = 13）、I 级肥胖组（30−35 kg/m²，n = 18）、II 级肥胖组（35−40 kg/m²，n = 73）和 III 级病态肥胖组（> 40 kg/m²，n = 38）。

所有受试者统一接受 12 导联心电图、常规经胸超声心动图和彩色 TDI 检查。TDI 取样线分别置于二尖瓣环（评估左心室）和三尖瓣环（评估右心室），测量收缩期心肌速度（S′）和舒张早期心肌速度（E′），同时记录 LVEF、左房内径、二尖瓣 E/A 比值、二尖瓣 E/E′ 比值、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及校正 QT 间期（QTc）。采用多变量线性回归（校正年龄和性别）评估 BMI 对各心功能参数的独立效应。

图 1. 受试者筛选流程图

二、核心发现：BMI 对左、右心室的影响不对称

左心室方面，BMI 未显示独立的损伤效应。LVEF 在各 BMI 组间仅呈临界性差异（P = 0.049），超重组均值 75.3%，II 级肥胖组 71.0%，但经年龄和性别校正后，BMI 与 LVEF 之间无显著独立关联（β = -0.089，95% CI: -0.345 至 0.167，P > 0.05）。同样，左房内径、二尖瓣 E/A 比值、左心室 S′、二尖瓣 E/E′ 比值及 QTc 间期在各 BMI 组间均未见显著差异。

表 1：不同 BMI 分组间受试者的基线特征

右心室方面，情况截然不同。三尖瓣 S′（反映右心室整体收缩功能的 TDI 指标）随 BMI 增加呈进行性且高度显著的下降（P < 0.001）：超重组 13.7 ± 0.4 cm/s，I 级肥胖组 12.4 ± 0.4 cm/s，II 级肥胖组 11.1 ± 0.5 cm/s，III 级病态肥胖组降至 10.2 ± 0.6 cm/s。多变量线性回归（校正年龄和性别）证实，BMI 每增加 1 kg/m²，三尖瓣 S′ 独立下降 0.222 cm/s（β = -0.222，95% CI: -0.246 至 -0.198，P < 0.001）。

值得注意的是，TAPSE（反映右心室游离壁纵向位移的传统指标）在各 BMI 组间未显示显著差异（P = 0.619），提示 TDI 心肌速度指标比传统位移指标在检出亚临床右心室损伤方面更敏感。

图 2. 不同 BMI 组的三尖瓣 S′ 均值趋势

三、为什么右心室更“脆弱”？——机制探讨与文献对照

TAPSE 与三尖瓣 S′ 的“分离”现象值得关注。TAPSE 测量的是右心室游离壁纵向收缩位移，而三尖瓣 S′ 反映的是右心室整体收缩功能。心肌速度指标在评估局部心肌功能时负荷依赖性较低，对基底段心肌功能变化更为敏感，因此在整体纵向位移尚未出现异常时即可检出亚临床收缩损伤——这体现了 TDI 在早期检测中的独特优势。

此前已有研究关注肥胖与心室功能的关系，但结论不完全一致。2013 年，Wierzbowska-Drabik 等在重度肥胖者（平均 BMI 46 kg/m²）中观察到双心室收缩和舒张功能均受损，而本研究仅在右心室发现显著改变——差异可能与后者纳入人群的 BMI 范围较低、左心室代偿储备尚未被突破有关。Sokmen 等利用 TDI 和右心室心肌性能指数，在单纯肥胖人群中得出了与本研究一致的结论：肥胖是右心室亚临床功能损伤的独立相关因素。

从机制上看，脂肪组织作为内分泌器官可合成并释放多种脂肪因子，参与心脏重构；肥胖相关的胰岛素抵抗、全身血容量超负荷及阻塞性睡眠呼吸障碍也共同作用于右心室，多重因素协同驱动其收缩功能进行性下降。

四、临床启示与局限

这项研究提示，肥胖患者的心脏评估不应只关注左心室。本研究中，即使 LVEF 和左心结构参数在正常范围，右心室收缩功能已随 BMI 升高出现进行性下降。三尖瓣 S′ 作为 TDI 衍生的简便指标，可能是早期发现亚临床右心室损害的实用参数，但这一判断仍需更大样本研究验证。此外，饮食控制、运动、药物和减重手术等现有干预能否逆转上述亚临床损害，也有待纵向随访研究回答。

本研究的主要局限：

• 单中心横断面设计，仅能说明关联而无法推断因果，需前瞻性研究验证减重干预能否逆转右心室功能损害；

• 便利抽样导致各组样本量严重失衡（如超重组仅 13 例，II 级组 73 例），且受试者均来自减重外科门诊，结论向一般肥胖人群的外推需谨慎；

• TDI 存在角度依赖性，未来可引入斑点追踪超声心动图、右心室面积变化分数和右心室整体纵向应变等角度依赖性更低的参数进行更全面的评估。

五、结语

这项研究用一个相对经典的工具，回答了临床上常被忽视的问题：肥胖对左、右心室的影响并不对称。在 BMI 25−42 kg/m² 的无基础心肝肾疾病人群中，BMI 升高对左心室收缩功能未产生独立的显著影响，但与右心室收缩功能之间存在极强且独立的负相关。对心内科和减重外科医生而言，在常规报告中多看一眼三尖瓣 S′，可能比只看 LVEF 更早捕捉到心脏损害的迹象。

引用本文：Elshishtawy S.M., Shaban A.E., Mostafa Mansour Mohamed N. Adiposity and ventricular dysfunction: a cross-sectional evaluation of the impact of overweight and obesity on left- and right-ventricular performance. Cardiology Plus 2026; 11(1), 14–19.

DOI:10.1097/CP9.0000000000000146

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